Признаки,учитывающиеся при выборе тактики лечения дисфункции сфинктера Одди
■1.Классический приступ билиарных или панкреатических болей
■2.Изменение активности печеночных и/или панкреатических ферментов (двухкратное увеличение)
■3.Замедление выведения контрастного вещества из холедоха при ЭРХПГ (>45 мин.)
■4.Расширение холедоха (>12мм) или главного панкреатического протока (>5 мм)
Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
■Нарушением процессов переваривания и всасывания
■Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике
■Нарушением моторной функции желудочно- кишечного тракта
Принципы лечения больных с билиарной
патологией
■ Цель лечения : восстановить нормальное поступление |
|
желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную |
|
кишку |
|
■ Задачи лечения: |
- |
восстановить проходимость сфинктера Одди и |
|
сократительную способность желчного пузыря (миолитики, |
|
прокинетики) |
– |
нормализовать химический состав желчи (препараты УДХК) |
|
|
– |
нормализовать моторику кишки (миолитики,прокинетики) |
|
– восстановить нормальный состав |
|
микрофлоры (антибиотики, пребиотики, пробиотики) |
|
пищеварения (ферменты) |
– нормализовать процессы |
Диетотерапия
■При любых формах дискинезий показано
частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме
ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.
Лекарственная терапия
Из препаратов назначают желчегонные
средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные
препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.
Холестаз
■Синдром холестаза – комплекс
симптомов, обусловленный недостаточным
поступлением желчи в 12-перстную кишку и всасыванием ее основных компонентов в кровь.
■Холестатический синдром
подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.
■Внутрипечёночный связан с
нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные
капилляры. Причины: внутриутробная инфекция, сепсис, эндокринные расстройства (гипотиреоз), хромосомные расстройства (трисомия 13,17/18), лекарственная терапия, врождённые нарушения метаболизма.
■Внепечёночный связан с
нарушением проходимости по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы: атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, другие аномалии желчевыводящих путей, холедохолитиаз, сдавление
протоков, глистные инвазии (описторхоз), синдром сгущения жёлчи, дискинезия желчевыводящих путей.
