Лейкопении

Лейкопения – это патологическая реакция организма, проявляющаяся уменьшением содержания лейкоцитов в крови менее 4х10⁹ (Гига/литр – Г/л).

Лейкопении бывают наследственные (например: наследственная нейтропения) и приобретенные.

Приобретенные по патогенезу можно разделить на следующие виды:

1. Лейкопении вследствие нарушения лейкопоэза в красном костном мозге - развиваются при:

- поражении ионизирующей радиацией

- воздействии цитостатиков (препаратов угнетающих пролиферацию клеток)

- замещении нормального кроветворения клетками опухоли (при лейкозах и гемобластозах)

- дефиците белка, витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты

- токсическом поражении ККМ

- при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях, истощающих ККМ

2. Нарушение выхода лейкоцитов из ККМ в кровь - при синдроме ленивых лейкоцитов

3. Усиленное разрушение лейкоцитов в крови

– при аллергической реакции II типа (из-за образования аутоантител или при модификации антигенов лейкоцитов гаптенами, функцию которых выполняют лекарственные препараты)

- при гиперспленизме

4. Повышенный выход лейкоцитов в ткани – при генерализованном воспалении (сепсисе) в терминальную стадию

5. При гипергидратации– из-за разбавления крови, данная лейкопения будет относительной.

Классификация лейкопений по клеточному составу:

Нейтропения, лимфоцитопения, анэозинофилия, моноцитопения и агранулоцитоз.

Агранулоцитоз – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся глубокой гранулоцитопенией или полным отсутствием гранулоцитов (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) в крови. Абсолютное содержание гранулоцитов становится меньше 0,75х10⁹/л. Чаще всего развивается под действием лекарственных препаратов из-за аллергической реакции II типа.

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции - это разновидность реактивного лейкоцитоза, отражающая крайнюю степень активации лейкопоэза цитокинами. По картине крови напоминающая лейкоз.

Выделяют лимфатическо-моноцитарную лейкемоидную реакцию и миелоидную лейкемоидную реакцию. Они характеризуются очень высоким лейкоцитозом, а при миелоидной наблюдается выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов. В отличие от миелолейкоза в гемограмме отсутствуют миелобласты.

Лейкемоидные реакции могут возникать при ожоговой болезни, сильных интоксикациях, некоторых инфекционных заболеваниях.

ЯДЕРНЫЙ СДВИГ

Ядерный сдвиг - это нарушение соотношения молодых и зрелых форм нейтрофильных лейкоцитов. Выделяют ядерный сдвиг влево и вправо.

Ядерный сдвиг влево характеризуется увеличением количества молодых (незрелых) форм нейтрофилов в крови. Для регенеративного (реактивного) нейтрофильного лейкоцитоза характерен регенеративный сдвиг лейкоформулы влево, что проявляется увеличением палочкоядерных нейтрофилов и появлением метамиелоцитов. При лейкемоидной реакции миелоидного типа и при хроническом миелолейкозе возникает гиперрегенеративный сдвиг лейкоформулы влево. При лейкемоидной реакции помимо увеличения палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов, в крови появляются миелоциты и промиелоциты, но миелобласты отсутствуют. При хроническом миелолейкозе наблюдается гиперрегенеративный сдвиг влево, при котором появляются все незрелые формы нейтрофилов, в том числе и миелобласты.

Ядерный сдвиг вправо – проявляется уменьшением в крови палочкоядерных нейтрофилов или их полным отсутствием и гиперсегментацией ядер у зрелых нейтрофилов. Данное состояние свидетельствует об угнетении миелопоэза. Может наблюдаться при аплазии ККМ, при железодефиците, В₁₂ дефиците.

ГЕМОГРАММЫ

Постгеморрагическая анемия 1 стадия (рефлекторная) В гемограмме все в норме 2 стадия (гидремическая) ∙ уменьшается количество эритроцитов и Hb

∙ цветовой показатель в норме

∙ может уменьшаться количество тромбоцитов и лейкоцитов. 3 стадия (костно-мозговая) ∙ уменьшение количества эритроцитов, Hb

∙ уменьшение цветового показателя (у новых клеток недостаточно Hb)

∙ увеличение количества ретикулоцитов

∙ лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Дисэритропоетическая анемия

1. Апластическая анемия ∙ уменьшение количества эритроцитов, Hb

∙ цветной показатель в норме (нормохромная)

∙ ретикулоциты =0 ∙ лейкопения, тромбоцитопения 2. Fe-дефицитная анемия ∙ уменьшается количество эритроцитов, Hb

∙ цветной показатель <0,65 (резко гипохромная анемия)

∙ уменьшается количество ретикулоцитов

∙ наблюдается изменение размера эритроцитов микроцитоз (анизоцитоз), изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз)

∙ может наблюдаться уменьшение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (уменьшение количества палочкоядерных и появление гиперсегментированных нейтрофилов). 3. В9, В12-дефицитная анемия ∙ уменьшается количество эритроцитов, Hb

∙ цветовой показатель увеличивается (гиперхромная анемия ) ∙ уменьшается количество ретикулоцитов (гипорегенераторная)

уменьшается количество тромбоцитов, лейкоцитов

∙ присутствуют мегалоциты, мегалобласты

Острая гемолитическая анемия (внутрисосудистый гемолиз) 1 стадия - ложная гиперхромия ∙ уменьшение количества эритроцитов ∙ Hb в норме ∙ цветовой показатель > 1,05 ∙ макроцитоз 2 стадия - элиминация Hb ∙ уменьшение количества эритроцитов и Hb ∙ цветовой показатель в норме ∙ повышение количества ретикулоцитов и лейкоцитов ∙ сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Эритроцитозы.  1. Эритремия (эритролейкоз, болезнь Вакеза) ∙ увеличение количества эритроцитов, Hb, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов ∙ сдвиг лейкоцитарной формулы влево 2. Реактивный эритроцитоз при гипоксии ∙ увеличение количества эритроцитов, ретикулоцитов 3. Перераспредилительный эритроцитоз при стрессе ∙ увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов ∙ ретикулоциты в норме 4. Эритроцитоз при дегидратации ∙ увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов ∙ ретикулоциты в норме

Лейкоцитозы  1. Реактивный нейтрофильный лейкоцитоз при остром воспалении ∙ увеличение количества лейкоцитов ∙ количество нейтрофилов (сегментоядерные и палочкоядерные) обычно увеличивается  ∙ сдвиг лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов 2. Лимфоцитоз при хроническом воспалении / вирусной инфекции  ∙ увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов 3. Эозинофилия при гельминтозе ∙ увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов ∙ сдвиг лейкоцитарной формулы влево 4. Эозинофилия при аллергической реакции I типа ∙ увеличение количества эозинофилов  5. Перераспределительный лейкоцитоз (пищеварительный)  ∙ лейкоциты незначительно повышены

Лейкопении.  1. Нейтропения ∙ уменьшение количества лейкоцитов ∙ уменьшение количества нейтрофилов (сегментоядерные и палочкоядерные) ∙ относительный лимфоцитоз 2. Агранулоцитоз ∙ резкое уменьшение количества лейкоцитов ∙ резко уменьшено количество гранулоцитов (сегментоядерные, палочкоядерные, базофилы, эозинофилы), их абсолютное значение менее 0,75 г/л ∙ относительный лимфоцитоз 3. Лимфопения ∙ уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов ∙ относительная нейтрофилия 4. Лейкопения из-за выхода лейкоцитов в ткани в терминальную стадию острого генерализованного воспаления ∙ уменьшение количества лейкоцитов, но сдвиг лейкоцитарной формулы влево