Lecture / Semester 2 / 3. Стресс (лекция Туровой А.Ю.) КубГМУ Live
.docxСтресс. Экстремальные состояния
Под экстремальными состояниями понимают состояние, возникающее под действием экстремальных факторов и характеризующееся чрезмерным напряжением или истощением адаптационных механизмов и нарушением гомеостаза.
Экстремальные факторы – это чрезвычайно жесткие условия окружающей среды, адаптация к которым невозможна, либо возможна при чрезвычайном напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов. К экстремальным состояниям относятся: стресс, шок, кома.
Стресс
Стресс – это комплекс общих защитно-приспособительных реакций организма, возникающих в ответ на действие повреждающих факторов и направленных на мобилизацию организма, с целью адаптации и сохранения гомеостаза.
Стресс
Соматический Психоэмоциональный
Соматический стресс является универсальным адаптационным механизмом на организменном уровне, возникающим в ответ на действие экстремальных повреждающих факторов.
Психэмоциональный стресс, возникающий в ответ на действие психоэмоциональных факторов, является патологическим.
Экстремальные факторы (стрессоры) являются либо чрезвычайными по силе, либо неадекватными условиям нормального окружения, свойственного для вида.
Экзогенные
-
Физические (ионизирующее излучение, электрический ток, температурные, механические, барометрические)
-
Химические (окислители, реагенты, кислоты, щелочи)
-
Биологические (бактерии, вирусы, грибки, простейшие, паразиты)
-
Факторы, неадекватные обычным условиям существования вида (невесомость)
-
Психические факторы (недостаток информации, избыток информации, неадекватная информация, негативная информация)
Эндогенные
-
Голодание
-
Опухоль
-
Воспаление
-
Различные соматические заболевания
Механизмы запуска стрессовых реакций
Стресс реакция запускается через активацию гипоталамуса, информация в который может поступать:
1. при чрезмерном раздражении различных рецепторов (ноцицепторов, хемо, баро, термо, проприо и других рецепторов);
2.При чрезмерном раздражении анализаторов (зрительных, слуховых, вкусовых);
3. При высоком содержании в крови цитокинов, обладающих системными эффектами (ИЛ-1, ФНО-α);
4. С коры больших полушарий через лимбическую систему, что наблюдается при психоэмоциональном стрессе.
Стресс реакция начинается с активации стресс-реализующей системы, которая включает в себя симпато-адреналовую систему и гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковую систему.
Симпато-адреналовая система состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, при её активации выделяются катехоламины: адреналин и норадреналин.
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система включает в себя: гипоталамус, где выделяется кортикотропин-релизинг гормон, под действием которого в гипофизе образуется АКТГ (адренокортикотропный гормон), который влияет на пучковую зону коры надпочечников, где синтезируются глюкокортикоиды.
в стресс-реализующей системе выделяют
центральное звено:
-
гипофиз
-
гипоталамус
периферическое звено:
-
симпатические нервы
-
надпочечники
При активации САС наблюдают следующие эффекты:
1.Увеличение глубины и частоты дыхания (гипервентиляция, направленная на повышение поступления в организм кислорода);
2. Увеличение силы и частоты сердечных сокращений (приводит к увеличению МОК, для улучшения кровоснабжения и доставки кислорода)
3. Централизация кровообращения (характеризуется спазмом периферических сосудов и расширением сосудов сердца и головного мозга, что сопровождается перераспределением крови в пользу жизненно важных органов);
4. Спазм трабекул печени и селезенки, что приводит к выбросу депонированной крови в системный кровоток и развитию перераспределительного эритроцитоза, что увеличивает кислородную ёмкость крови;
5. Повышение свертываемости крови (необходимо для предотвращения кровопотери в случае повреждения);
6. Перераспределительный лейкоцитоз (защита от инфекционных агентов);
7. Повышение активности ферментативных систем клетки (для увеличения синтеза АТФ и активации работы транспортных систем, что способствует повышению поступления электролитов);
8. Гликогенолиз (увеличение ращкпления гликогена) – вызывает повышение уровня глюкозы в крови.
Эффекты гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы:
-
глюкокортикоиды потенцируют и пролонгируют действие катехоламинов;
-
активация глюконеогенеза (синтез глюкозы из не углеводных компонентов: аминокислот и жирных кислот);
-
активирует протеолиз ( расщепление белка) – повышая содержание свободных аминокислот в крови, которые в дальнейшем используются для глюконеогенеза и для репарации поврежденных тканей;
-
активируется липолиз (расщепление жира) - что повышает концентрацию свободных жирных кислот в крови, которые используются при глюконеогенезе.
Таким образом, большинство эффектов направлены на увеличение концентрации глюкозы в крови и доставку кислорода с целью образования дополнительного количества АТФ, которая будет использоваться органами, осуществляющими адаптацию к стрессу.
В развитии стресса выделяют 3 стадии:
1. Тревоги
2. Резистентности
3. Истощения
Первые две стадии стресса являются «адаптационным синдромом».
1.Стадия тревоги начинается сразу же после действия повреждающего фактора, в ней выделяют фазу «шока» и «противошока».
«Фаза Шока» - характеризуется нарушением адаптации и гомеостаза, что сопровождается активацией стресс-реализующей системы, запускающей срочные механизмы адаптации, требующие больших затрат энергии и проявляющиеся гиперфункций органов и систем, участвующих в адаптации. Возникает фаза «противошока».
Развивается
-
тахикардия
-
гипервентиляция
-
централизация кровообращения
-
повышается САД
-
наблюдается перераспределительный эритроцитоз и лейкоцитоз
-
повышается концентрация глюкозы в крови
-
увеличивается свертываемость крови.
Если результате чрезмерного напряжения адаптационных механизмов достигается адаптация, но стрессор продолжает свое действие на организм, стадия тревоги переходит в стадию резистентности.
2.Стадия резистентности характеризуется развитием долговременных защитных реакций, в реализации которых основную роль играют глюкокортикоиды. В эту стадию происходит активация генетического аппарата клеток, увеличение синтеза белка, что сопровождается гипертрофией или гиперплазией органов, участвующих в адаптации, формируется структурный след.
3.Стапдия истощения. Если на организм действуют чрезмерные по силе стрессоры, адаптация к которым невозможна, истощение наступает сразу после стадии тревоги, минуя стадию резистентности и сопровождается истощением САС и ГГН систем, развитием надпочечниковой недостаточности и недостатком катехоламинов, что приводит к выраженной артериальной гипотензии, гипогликемии, циркуляторной гипоксии, гипоксическим повреждениям внутренних органов и смерти.
При действии на организм стрессоров, адаптация к которым возможна за счет чрезмерного напряжения адаптационных механизмов, в третью стадию возникают нарушения, обусловленные эффектами гиперактивации САС и ГГН, развивается «синдром дезадаптации», для которого характерна
триада Селье:
1. Гиперплазия надпочечников
2. Гипоплазия лимфатических узлов
3. Изъязвление слизистой ЖКТ.
В этот период характерно развитие вторичного иммуннодефицита, обусловленного иммунодепрессивным, противовоспалительным и лимфолитическим действием глюкокортикоидов.
Повреждение миокарда, вызванное влиянием катехоламинов, вызывающих окислительный стресс.
Развитие артериальной гипертензии – из-за гиперактивации САС и РАС.
Кроме того возникают «болезни дезадаптации» - это заболевания с наследственной предрасположенностью, фактором риска для развития которых служит стресс (особенно психоэмоциональный). К ним относят:
-
гипертоническую болезнь
-
ишемическую болезнь сердца
-
язвенную болезнь желудка и ДПК
-
сахарный диабет
-
психические заболевания
Стресс-лимитирующая система – это система способная ограничивать активность стресс-реализующей системы и чрезмерную стресс-реакцию на центральном и периферическом уровнях регуляции.
Центральное звено представлено:
1.ГАМК-эргической системой
2. Дофаминергической системой
3. Серотонинергической системой
4. Опиоидергической системой.
При активации первых трех систем выделяются тормозные нейромедиаторы, оказывающие угнетающее действие на симпатические центры и подавляющие продукцию кортикотропин-релизинг гормонов.
При активации опиоидергической системы выделяются опиоидные пептиды: эндорфины и энкефалины, которые угнетают как центральные звенья стресс-реализующей системы, так и периферические.
Периферическое звено:
1. Простагландины (Е, простоциклин - I2)
2. NО
ПГ и NO расширяют сосуды, подавляют выброс катехоламинов из симпатических нервных окончаний, повышают активность антиоксидантных ферментов, оказывают цитопротекторное действие.
3. Цитопротекторные белки
4. Аденозин
5. Антиоксидантная система.
Цитопротекторные белки уменьшают выделения катехоламинов в синоптических нервных окончаниях и вместе с компонентами антиоксиданной системы защищают клетку от окислительного стресса.
Особенности психоэмоционального стресса.
Психоэмоциональный стресс – психофизиологическое состояние, возникающее у человека под влиянием субъективно значимых факторов или ситуаций, определяемых индивидуальными особенностями организма, выражающееся в значительной перестройке эмоционального гомеостаза. Психоэмоциональный стресс имеет центральное происхождение, включается в результате нисходящих влияний коры на гипоталамус и лимбическую систему. Психоэмоциональный стресс является патологическим, так как психические факторы не оказывают непосредственного повреждающего действия, для защиты от которого необходима стресс-реализующая система. В результате такой стресс является неотработанным, В развитии психоэмоционального стресса преобладают эффекты активации САС. Но активация ГГНС и РАС тоже имеют значимую роль в развитии нарушений в организме. При психоэмоциональном стрессе возникают нарушения, связанные с избытком катехоламинов и глюкокортикоидов, такие как: артериальная гипертензия, эрозивный гастродуоденит, вторичный иммунодефицит, кардиомиопатия и все болезни дезадаптации (ИБС, ГБ, сахарный диабет, ЯБДПК).