Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

ния. Часто развивается при тяжелых формах перитонита, менингита, пневмонии, при инфекционных процессах у новорожденных. В результате генерализации инфекционного процесса возникает септикопиемия. В этом случае наряду с явлениями интоксикации происходит образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных тканях и органах, которое сочетается с присут - ствием и размножением бактерий в кровеносной и лимфатической системах.

12.6.2. Пневмонии новорожденных

Пневмония – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации.

Чаще всего возбудитель при внутриутробной пневмонии проникает в организм гематогенным путем. Проникновение возбудителя в бронхи во время родов происходит с аспирированными инфицированными околоплодными водами. После рождения основной путь проникновения – аэрогенный, реже – артифициальный (интубационные трубки, носовые катетеры) или гематогенный.

Классификация неонатальных пневмоний:

1.Врожденные трансплацентарные – возбудитель проникает от инфицированной матери через плаценту (гематогенный путь). Инфекционный процесс обычно характеризуется генерализацией, которая протекает с поражением различных органов.

2.Антенатальные внутриутробные пневмонии – возбудитель проникает в легкие плода из околоплодных вод (Mycoplasma hominis,

Ureaplasma urealyticum, Streptococcus групп В и D, Haemophilus influenzae, Mycobacterium pneumoniae, Listeria spp.).

3. Интранатальные пневмонии – возбудители проникают в организм ребенка при прохождении через родовые пути матери (стреп-

тококки группы В, Chlamydia spp., Mycoplasma genitalis, Haemophilus influenzae, Listeria spp., цитомегаловирусы, герпесвирусы 2, грибы рода Candida, трихомонады.

4. Постнатальные пневмонии – микроорганизмы инфицируют новорожденного после неонатального периода. Среди них выделяют:

– нозокомиальные (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Serratia spp., Enterobacter spp.);

531

Руководство по клинической микробиологии

– приобретенные пневмонии (пневмококки, Haemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis, цитомегаловирусы).

5.Госпитальные пневмонии у новорожденных чаще вызываются грамотрицательной флорой.

6.Амбулаторные пневмонии чаще всего вызывают Pneumococcus

spp., Haemophilus influenzae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

Факторы, способствующие развитию пневмонии у новорожденного:

–осложненное течение беременности, которое приводит к возникновению хронической внутриутробной патологии плода;

–длительный безводный период (более 12 часов);

–очаги инфекции в организме матери, расположенные в мочеполовой сфере;

–наследственные заболевания легких;

–процессы срыгивания и рвоты у ребенка;

–недоношенность;

–проведение реанимационных процедур в роддоме;

–нарушение санитарно-гигиенического режима в роддоме;

–нарушение режима ухода за новорожденным.

12.6.3. Менингит новорожденных

Менингит – воспаление оболочек головного или спинного мозга. Очаг воспаления при менингитах локализован:

–в мягкой и паутинной оболочке (лептоменингит);

–только в паутинной оболочке (арахноидит);

–только в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Основные пути инфицирования – гематогенный, по периневраль-

ным, лимфатическим путям, чаще идущим из носоглотки.

Если менингит возникает в неонатальном периоде, то в процесс обычно вовлекаются все оболочки.

Возбудителями бактериальных менингитов бывают:

– при гнойных формах: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae типа В, Streptococcus pneumoniaе, Listeria monocytogenes (у детей до года и ослабленных и пожилых людей), Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida;

– при серозных формах: Mycobacterium tuberculosis, Lepto­ spira spp., Мycoplasma spp., Bacteroides spp.

532

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

Вирусные менингиты чаще вызывают энтеровирусы (Коксаки, ECHO, полиовирусы), вирус эпидемического паротита, реже – герпесвирусы, цитомегаловирусы, вирус бешенства, вирус краснухи.

Менингиты, вызываемые грибами: Cryptoccocus neoformans, Coccidioides immitis, Zygomycetes spp., Absidia spp., Mycor spp., Rhizopus spp., реже – грибы родов Entomophthora spp., Cladospora spp., Canidiobolus spp., Basidiobolus spp., Aspergillus spp.

Паразитарные менингиты чаще всего вызывает Naegleria fowleri.

Некоторые другие гнойно-воспалительные заболевания новорожденных

В табл. 12.3 представлены гнойно-воспалительные заболевания новорожденных.

Таблица 12.3

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных

533

Руководство по клинической микробиологии

Продолжение табл. 12.3

534

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

535

Руководство по клинической микробиологии

Продолжение табл. 12.3

536

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

537

Руководство по клинической микробиологии

Библиографический список

Айламазян, Э.К. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней [Текст] / Э.К. Айламазян, В.С. Баранов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 415 с.

Акушерство: национальное руководство [Текст] / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.–1200с.–(серия«Национальныеруководства»).

Анкирская, А.С. Внутриутробная бактериальная инфекция плода и новорожденных [Текст] / А.С. Анкирская, Б.Л. Гуртовой, И.П. Елизарова // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 5. – С. 70–77.

Безнощенко, Г.Б. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики) [Текст] / Г.Б. Безнощенко, Т.И. Долгих, Г.В. Кривчук. – М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. академии, 2006. – 88 с.

Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы [Текст] / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова, Н.И. Мельникова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 3. – С. 27–32.

Врожденные и перинатальные инфекции [Текст] / под ред. М.-Л. Ньюэлл и Дж. Мак-Интайра. – СПб.: Петрополис, 2004. – 442 с.

Гриноу, А. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции [Текст] / А. Гриноу, Д. Осборн, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – 287 с.

Клиника, диагностика и лечение TORCH-инфекций во время беременности [Текст]: учеб.-метод. пособие / О.И. Гусева, Н.Ю. Каткова, Т.С. Качалина [и др.]. – Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. академии, 2002. – 46 с.

Маянский А.Н. Инфекционные взаимоотношения в системе «мать – плод» [Текст] // Вопросы диагностики в педиатрии. – 2009. – Т. 1, № 4 (ч. 1). – С. 12–19; № 5 (ч. 2). – С. 5–13.

Неонатология: национальное руководство [Текст] / под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с. (серия «Национальные руководства»).

Основы перинатологии [Текст]: учебник / под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

538

ГЛАВА 13. ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Существующая социально-экономическая ситуация привела к значительному росту внутрибольничных инфекций. Внутрибольничные инфекции широко распространены в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и представляют серьезную медицинскую и экономическую проблему для здравоохранения. Возникшая внутрибольничная инфекция отягощает течение основного заболевания и приводит к повышенной угрозе для жизни больного, увеличивает сроки пребывания больных в лечебных учреждениях, часто приводит к хронизации процесса.

Под оппортунистической инфекцией понимают инфекционный процесс, развивающийся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева), вызываемый условно-патогенными микроорганизмами.

Нозокомиальные инфекции делят на три основные группы:

1.Амбулаторная инфекция.

2.Госпитальная инфекция. В эту группу можно отнести заболевания медицинского персонала больниц и поликлиник, которые получены в результате ухода за больными. Такие инфекции относятся к профессиональным госпитальным инфекциям. Отдельно выделяют лабораторные инфекции (чаще всего это дизентерия и гепатит). В этих случаях инфекции возникают у персонала лабораторий после контакта

сзаразным материалом. Выделяют также группу инфекций, связь между которыми с больницей не всегда однозначна – это группа непрямых госпитальных инфекций или занесенных инфекций. Источником такого инфицирования являются больные, которые в момент поступления в больницу имели, кроме основного инфекционного заболевания, еще дополнительное инфекционное заболевание в инкубационном периоде. Примером может служить случай, когда у больного, поступившего в

540