- •Первый московский государственный медицинский университет имени и.М.Сеченова
- •3. Периферическое зрение.
- •4. Цветовое зрения (цветоощущение):
- •Лекция 3 клиническая рефракция, аккомодация и коррекция дефектов оптики глаза
- •Рефракция
- •Строение оптической системы глаза. Физическая рефракция глаза
- •Критерии, определяющие вид клинической рефракции:
- •Положение фокуса параллельных лучей относительно сетчатки.
- •Клиническая характеристика эмметропии
- •Клиническая характеристика миопии
- •Клиническая характеристика гиперметропии
- •Принципы определения вида клинической рефракции
- •Степень аметропии определяют по силе линзы, которая её корригирует: Миопия
- •Гиперметропия
- •Методы коррекции аметропий
- •Аккомодация
- •Миопическая болезнь глаз
- •Глава 4
- •Заболевания век
- •Аномалии развития
- •Деформации и аномалии положения
- •Воспалительные заболевания
- •Заболевания глазницы
- •Сосудистые заболевания
- •Заболевания слезных органов Хронический дакриоцистит
- •Пороки сердца и инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца (обычно у детей младшего возраста):
- •Приобретенные пороки сердца и инфекционный эндокардит:
- •Доброкачественная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм)
- •Злокачественная (тиротропная, болезнь Грейвса) офтальмопатия (отёчный экзофтальм, красный экзофтальм)
- •Патология паращитовидных желез
- •Патология надпочечников
- •Сахарный диабет
- •А) стадия ранних изменений – неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, преретинальный фиброз;
- •Изменения органа зрения при заболеваниях кроветворной системы и геморрагических диатезах
- •Nb:Типичный вид ретинальных геморрагий – в форме веретена (овал с заостренными концами) со светлым (желтым, серым) приподнятым центром –аккумуляция незрелых лейкоцитов
- •Изменения органа зрения при спиДе
- •Изменения органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы
- •Побочное действие на орган зрения лекарственных средств
- •Побочное действие антималярийных препаратов (гидроксихлорохин, хлорохин) – производных 6-аминохинолина.
- •Побочное действие глюкокортикостероидов.
- •Побочное действие наркотических веществ
- •Побочное действие других лекарственных средств.
- •Средства для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний.
- •Внезапное безболезненное снижение зрения
- •Функциональные нарушения
- •Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:
- •11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:
- •Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:
Глава 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
К вспомогательному (придаточному) аппарату глаза принято относить веки, глазница, слезные органы, конъюнктива и глазодвигательные мышцы. Заболеваниям конъюнктивы в этом сборнике посвящена отдельная лекция.
Веки — сложноорганизованные структуры, прикрывающие глазное яблоко спереди. Клинически в них принято выделять две пластины: кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную. В каждой пластине последовательно различают два слоя: наружный — кожа и круговая мышца глаза, внутренний — тарзальная пластинка и конъюнктива. Известно, что кожа век очень тонкая: ее толщина может не превышать 1 мм. Это обстоятельство, а также уменьшение эластичности кожи век с возрастом и их высокая подвижность служат определяющими факторами в появлении инволюционных изменений в этой области. Отсутствие плотной фиксации кожи к подлежащим тканям, анатомические особенности расположения на тарзальной пластинке и богатая сосудистая система – одни из основных факторов, обуславливающих легкое возникновение отеков век, распространение и аккумулирование крови и других жидкостей. Круговая мышца глаза, образованная поперечнополосатыми волокнами и представляющая собой сфинктер глазной щели, ответственна за закрытие глаза и непроизвольное мигание. Иннервация круговой мышцы глаза осуществляется веточками лицевого нерва, поражение которых сопровождается появлением лагофтальма.
Тарзальная пластинка — это каркас века, представленный плотной соединительной тканью. Она прикрепляется к краям глазницы с помощью внутренней и наружной связок век. Задняя поверхность тарзальной пластинки вогнутая, повторяет форму глаза. Верхняя тарзальная пластинка содержит 30-40 мейбомиевых желез, нижняя — 20-30 желез, расположенных перпендикулярно свободному краю века. Их жировой секрет формирует поверхностный слой слезной пленки. Конъюнктива плотно фиксирована к задней поверхности тарзальной пластинки, в области сводов она подвижна. В конъюнктиве век располагаются продуцирующие муцин железы, имеющие важное значение в увлажнении и трофике роговицы.
Рассматривая анатомию век, следует также упомянуть и о строении их ретракторов. Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается от малого крыла клиновидной кости, проходит под верхней стенкой глазницы, образует сухожилие, к которому сверху прикрепляется глазничная перегородка.
Широким сухожилием мышца прикрепляется к претарзальным пучкам
круговой мышцы глаза и передней поверхности тарзальной пластинки. Такая топография мышцы обеспечивает быстрые мигательные движения с минимальными временными интервалами закрытия глаза. Кзади от сухожилия леватора располагается симпатическая верхняя тарзальная мышца. Аналоги этих структур имеются и на нижнем веке.
Веки защищают переднюю поверхность глаза от высыхания и воздействия факторов окружающей среды, обеспечивая таким образом влажность роговицы и постоянное увлажнение конъюнктивы. Моргание способствует равномерному распределению слезной жидкости на передней поверхности роговицы, в результате чего образуется гладкая поверхность с высокими оптическими свойствами, и помогает в отведении слезы. Веки ограничивают количество проникающего в глаза света. Рефлекторное смыкание век происходит в ответ на механические (инородные тела, касание ресниц), зрительные (ослепляющие вспышки) или звуковые (внезапный громкий звук) раздражители.