- •Первый московский государственный медицинский университет имени и.М.Сеченова
- •3. Периферическое зрение.
- •4. Цветовое зрения (цветоощущение):
- •Лекция 3 клиническая рефракция, аккомодация и коррекция дефектов оптики глаза
- •Рефракция
- •Строение оптической системы глаза. Физическая рефракция глаза
- •Критерии, определяющие вид клинической рефракции:
- •Положение фокуса параллельных лучей относительно сетчатки.
- •Клиническая характеристика эмметропии
- •Клиническая характеристика миопии
- •Клиническая характеристика гиперметропии
- •Принципы определения вида клинической рефракции
- •Степень аметропии определяют по силе линзы, которая её корригирует: Миопия
- •Гиперметропия
- •Методы коррекции аметропий
- •Аккомодация
- •Миопическая болезнь глаз
- •Глава 4
- •Заболевания век
- •Аномалии развития
- •Деформации и аномалии положения
- •Воспалительные заболевания
- •Заболевания глазницы
- •Сосудистые заболевания
- •Заболевания слезных органов Хронический дакриоцистит
- •Пороки сердца и инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца (обычно у детей младшего возраста):
- •Приобретенные пороки сердца и инфекционный эндокардит:
- •Доброкачественная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм)
- •Злокачественная (тиротропная, болезнь Грейвса) офтальмопатия (отёчный экзофтальм, красный экзофтальм)
- •Патология паращитовидных желез
- •Патология надпочечников
- •Сахарный диабет
- •А) стадия ранних изменений – неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, преретинальный фиброз;
- •Изменения органа зрения при заболеваниях кроветворной системы и геморрагических диатезах
- •Nb:Типичный вид ретинальных геморрагий – в форме веретена (овал с заостренными концами) со светлым (желтым, серым) приподнятым центром –аккумуляция незрелых лейкоцитов
- •Изменения органа зрения при спиДе
- •Изменения органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы
- •Побочное действие на орган зрения лекарственных средств
- •Побочное действие антималярийных препаратов (гидроксихлорохин, хлорохин) – производных 6-аминохинолина.
- •Побочное действие глюкокортикостероидов.
- •Побочное действие наркотических веществ
- •Побочное действие других лекарственных средств.
- •Средства для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний.
- •Внезапное безболезненное снижение зрения
- •Функциональные нарушения
- •Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:
- •11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:
- •Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:
Изменения органа зрения при заболеваниях кроветворной системы и геморрагических диатезах
Анемии – группа заболеваний, при которых уменьшается количество эритроцитов в циркулирующей крови, снижается содержание гемоглобина в каждом эритроците, или сочетаются оба этих признака.
Офтальмологические проявления: обычно неспецифические. Большинство больных анемией не отмечают заметного или стойкого ухудшения зрительных функций. При наружном осмотре отмечается побледнение кожи век и (конъюнктивы), множественные рецидивирующие кровоизлияния под кожу и под конъюнктиву. Офтальмоскопия выявляет деколорацию (побледнение) фона глазного дна, ретинальных сосудов и диска зрительного нерва. Характерны множественные кровоизлияния в сетчатку - преимущественно на крайней и средней периферии глазного дна; иногда они имеют форму «языков пламени» или «веретена» со светлым, чуть приподнятым центром (пятна Рота – фибринозные тромбы, обтурирующие разорванные сосуды). Возможно появление белых «ватообразных очагов», чрезмерной извитости вен, причем последняя отражает степень выраженности анемии. Очаговые изменения в сетчатке развиваются вследствие сопутствующей тромбоцитопении, причем тип и длительность анемии значения не имеют. В поздних стадиях заболевания из-за атонии стенок ретинальных артериол становится одинаковым калибр артерий и вен (А:В=1:1). Для хронической пернициозной анемии типична оптическая нейропатия с появлением центроцекальных скотом и возможным исходом в атрофию зрительного нерва.
Лечение системное под наблюдением гематолога, специального лечения у офтальмолога не требуется.
Лейкозы – группа онкологических заболеваний системы кроветворения, характеризующихся ненормальной пролиферацией лейкоцитов.
Поражение органа зрения чаще наблюдают при острой форме лейкоза, причем может быть вовлечена любая его структура – глазница, передний и задний отделы глазного яблока.
Патогенез: первичная лейкемическая инфильтрация тканей глаза и глазницы незрелыми клетками, вышедшими в кровеносное русло, встречается довольно редко. Обычно наблюдаются изменения, обусловленные сопутствующими анемией, тромбоцитопенией, повышенной вязкостью крови, оппортунистическими инфекциями вследствие низкого уровня иммунитета.
Клиническая картина. При лейкозе наблюдаются:
-
В придаточном аппарате:
-
спонтанные рецидивирующие кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву;
-
экзофтальм одно- или двусторонний, с выраженным отеком век, конъюнктивы (хемоз) – чаще у детей.
2. В переднем сегменте глаза:
-
рецидивирующие гифемы;
-
лейкемическая иридопатия – утолщение и инфильтрация стромы радужки, псевдогипопион;
3. В заднем сегменте глаза:
-
лейкемическая инфильтрация хориоидеи – оранжевый фон глазного дна, изредка пигментная эпителиопатия (глазное дно по типу «шкуры леопарда»); при полицитемии фон глазного дна темно-красный;
-
лейкемическая ретинопатия – кровоизлияния в сетчатку по типу «веретена» с приподнятым в стекловидное тело светлым центром (пятна Рота), реже в виде «языков пламени»; белые «ватообразные очаги» ишемического инфаркта во внутренних слоях сетчатки; расширенные и извитые ретинальные вены.
При миелоидном лейкозе – очаги неоваскуляризации на периферии глазного дна.