Миопическая болезнь глаз

• Миопия прогрессирующая

• Миопия осложненная (злокачественная, дистрофическая)

При прогрессирующей миопии глаз начинает вытягиваться в длину. Склера в заднем полюсе глаза истончается. Вместе с ней растягивается и истончается тесно связанная с ней структурно хориоидея. Даже при умеренной миопии можно увидеть у височной границы диска зрительного нерва белое полулуние склеры, не прикрытой атрофированной в этом участке хориоидеей – так называемый височный миопический конус.

Миопия прогрессирующая

.Этиология, патогенез: Постепенное удлинение передне-задней оси глаза вследствие растяжения его задней стенки (склеры и хориоидеи).

Клиническая картина: медленное неуклонное ухудшение зрения вдаль, потребность в периодической замене корригирующих линз на более сильные.

Лечение: при увеличении степени миопии до 1,0 D в год консервативное (препараты кальция, витамины), более 1,0 D в год – хирургическое (укрепление склеры заднего сегмента глаза) с целью профилактики развития осложненной миопии.

Осложнённая (злокачественная, дистрофическая) миопия.

Позже миопический конус может стать кольцом атрофии хориоидеи вокруг границ диска – миопической псевдостафиломой. Затем может развиться истинная миопическая стафилома – выпячивание истонченной склеры в области заднего полюса.

В заднем отрезке глаз появляются и другие фокусы миопической дистрофии в хориоидее. Стекловидная мембрана Бруха между хориоидеей и сетчаткой может разрываться, и тогда возникают рецидивирующие кровоизлияния под сетчатку, а также в сетчатку и перед ней - в стекловидное тело, снижающие остроту зрения, вызывающие ощущение плавающих пятен (положительных скотом) перед глазами, опасность помутнения и сморщивания стекловидного тела. Проявлением дистрофических процессов в тканях миопического глаза может быть и довольно раннее (уже с 35-40 лет) развитие бурой ядерной катаракты.

После таких кровоизлияний в макулярную область может возникать большой пигментированный очаг со светлым ободком – пятно Фукса. Это означает, что центральное зрение может быть потеряно. Для профилактики геморрагий ежегодно, преимущественно в конце зимы – начале весны назначают курсы ангиопротекторов, а при необходимости ускорить резорбцию уже возникшего кровоизлияния – антиоксиданты (эмоксипин) и протеолитические ферменты (вобензим). Периферическая кистозная дистрофия и истончение сетчатки, разжижение и деструкция стекловидного тела, его задняя отслойка – все это создает реальную опасность разрыва и отслойки сетчатки. Оптимальным способом профилактики отслойки сетчатки является периферическая лазерная коагуляция проблемных участков глазного дна, особенно показанная беременным женщинам и лицам, выполняющим тяжелые физические нагрузки с угрозой травмирования головы (профессиональные, спортивные). Кроме того, свойственные осложненной миопии изменения глазного дна мешают вовремя диагностировать другие глазные заболевания – трудно распознать глаукоматозную атрофию диска зрительного нерва и застойный сосок, изменены условия определения внутриглазного давления.

Миопия осложнённая (злокачественная, дистрофическая) – клиническая картина

• рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, очаги атрофии в сетчатке и хориоидее.

• периферическая дистрофия сетчатки (кистозная, решетчатая)

• отслойка сетчатки

• катаракта

• дистрофия стекловидного тела

Рефракционная хирургия. В современной офтальмологии основным принципом хирургической коррекции аномалий рефракции является изменение исходной кривизны поверхности роговицы. Чаще всего такие операции выполняют при миопии. Существуют два основных варианта вмешательства:

1/ радиальная кератотомия, т.е. нанесение непроникающих радиальных надрезов на периферии роговой оболочки, после которых эти участки несколько выпячиваются под действием внутриглазного давления, а центральная зона уплощается и теряет несколько диоптрий избыточной преломляющей способности (в среднем от 1,0 до 4,5 D). Выполняют либо скальпелем (в настоящее время редко), либо с помощью коагуляции эксимерным лазером - фоторефракционная кератотомия (ФРК).

2/ Лазерный кератомилёз (LASIK), при котором частично иссекают дисковидный лоскут с поверхности роговицы и откидывают на её периферию. После этого лишенный эпителиального покрытия центральный участок истончают в нужной степени, контролируемой компъютером, с помощью коагуляции эксимерным лазером. Затем смещённый поверхностный лоскут возвращают в исходную позицию и целостность прозрачной истончённой роговицы восстанавливается в течение нескольких часов, а её преломляющая сила может быть уменьшена на 6,0 – 9,0 D (в зависимости от индивидуальных свойств конкретной роговицы – толщины, упругости тканей).

Оптимальный возраст пациентов от 21 до 42 лет (в некоторых случаях допустимо с 18 лет). Непременным условием является отсутствие признаков прогрессирующей миопии, подтвержденное данными ультразвуковой эхобиометрии глаза (в динамике) в течение года. Учитывая отсутствие или выраженную недостаточность аккомодации, типичную при близорукости, нежелательно полностью устранять миопическую рефракцию на одном из оперируемых глаз: возможность зрительной работы для этого глаза на близком расстоянии и сохранение бинокулярного зрения обеспечиваются при условии сохранения остаточной миопии в 1,5 – 2,0 D. Таким образом исключается вероятность послеоперационной аккомодационной астенопии. После радиальной кератотомии возможны такие осложнения, как приобретенный астигматизм, разрывы радиальных послеоперационных рубцов роговицы вследствие травм глаза, кератиты с последующим образованием бельма. Лазерный кератомилёз изредка осложняется центральной дистрофией роговицы.

Способы рефракционной хирургии:

• Радиальная кератотомия

• Фоторефракционная кератотомия (ФРК)

• Лазерный кератомилёз (LASIK)