Критерии, определяющие вид клинической рефракции:

• Положение фокуса параллельных лучей относительно сетчатки.

• положение дальнейшей точки ясного зрения (punctum remotum, “p”)

При эмметропии дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, т.е. всегда далее 5 м. Это означает, что в течение практически всей жизни такой глаз четко видит отдаленные объекты, не нуждаясь в коррекции для дали. При работе на близком расстоянии используется аккомодация, поэтому качество зрения вблизь зависит от эластичности хрусталика и работоспособности цилиарной мышцы и, как правило, до 40-45 лет, необходимости в коррекции для близи также нет.

Клиническая характеристика эмметропии

• фокус параллельных лучей на сетчатке;

• дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности (r = &, т.е. > 5 м);

• использование аккомодации только для близи;

• острота зрения без коррекции вдаль хорошая, вблизи хорошая до 40 лет;

• коррекция до 40 лет не требуется, после 40 лет – только для близи,

линзы sph convex +1,0 D (40-45 лет), +2,0 D (50-55 лет), +3,0 D (60 лет и старше).

Рис. 2. Положение дальнейшей точки ясного зрения (r) и фокуса параллельных лучей при эмметропии.

Условия зрения в глазу представителя миопической рефракции значительно отличаются от таковых в глазу эмметропа (рисунок 3). Из представленной схемы видно, что отдаленные объекты, находящиеся на расстоянии 5 м и более, т.е. в бесконечности, такой глаз видит нечетко, на сетчатке образуется расплывчатое пятно; т.е. такой глаз преломляет параллельные лучи слишком сильно (вспомните, чем короче фокусное расстояние, тем сильнее рефракция). А есть ли перед миопическим глазом точка, из которой исходят лучи, которые могут без участия аккомодации быть собраны в фокус на сетчатке? Другими словами, где находится дальнейшая точка ясного зрения миопического глаза? Да, она есть. Глаз миопа не может собрать на сетчатке лучи параллельные, но если бы они входили в глаз уже расходящимися, то фокусирование их на сетчатке стало бы вполне возможным. Точка, из которой исходят эти лучи, и будет дальнейшей точкой ясного зрения миопического глаза. Ясно, что она в каждом отдельном случае находится на совершенно определенном, как мы говорим, конечном расстоянии перед глазом. Это расстояние всегда меньше 5 м., следовательно, по расстоянию, на котором находится дальнейшая точка ясного зрения перед глазом, можно очень легко рассчитать степень его миопии – так, если дальнейшая точка ясного зрения на расстоянии 50 см перед глазом – М – 2,0 D; 33 см – 3,0 D; 10 см – 10,0 D и т.д. Таким образом, миопы плохо видят вдаль всё, что расположено далее дальнейшей точки ясного зрения, однако ближе нее способны различать мельчайшие детали предметов с очень слабым привлечением усилий цилиарной мышцы, а если это миопия средней и высокой степеней, т.е. от – 3,25 D и более – то и вовсе не используя аккомодацию. В связи с этим представители данного варианта клинической рефракции имеют преимущество - даже в пожилом возрасте обходятся без очков для работы вблизи или нуждаются в них значительно позже своих ровесников. Ресничная мышца у миопов слабая, кровообращение в ней снижено. Зрение вдаль может быть несколько улучшено за счет ограничения зрачкового отверстия и отсечения вызывающих наибольшую аберрацию периферических лучей – т.е. прищуривания или использования диафрагмы, имеющейся в наборе очковых линз. Традиционным средством коррекции миопии является рассеивающая (отрицательная, sph concav) очковая линза, ослабляющая чрезмерную преломляющую способность близорукого глаза (рис. 4).