- •Первый московский государственный медицинский университет имени и.М.Сеченова
- •3. Периферическое зрение.
- •4. Цветовое зрения (цветоощущение):
- •Лекция 3 клиническая рефракция, аккомодация и коррекция дефектов оптики глаза
- •Рефракция
- •Строение оптической системы глаза. Физическая рефракция глаза
- •Критерии, определяющие вид клинической рефракции:
- •Положение фокуса параллельных лучей относительно сетчатки.
- •Клиническая характеристика эмметропии
- •Клиническая характеристика миопии
- •Клиническая характеристика гиперметропии
- •Принципы определения вида клинической рефракции
- •Степень аметропии определяют по силе линзы, которая её корригирует: Миопия
- •Гиперметропия
- •Методы коррекции аметропий
- •Аккомодация
- •Миопическая болезнь глаз
- •Глава 4
- •Заболевания век
- •Аномалии развития
- •Деформации и аномалии положения
- •Воспалительные заболевания
- •Заболевания глазницы
- •Сосудистые заболевания
- •Заболевания слезных органов Хронический дакриоцистит
- •Пороки сердца и инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца (обычно у детей младшего возраста):
- •Приобретенные пороки сердца и инфекционный эндокардит:
- •Доброкачественная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм)
- •Злокачественная (тиротропная, болезнь Грейвса) офтальмопатия (отёчный экзофтальм, красный экзофтальм)
- •Патология паращитовидных желез
- •Патология надпочечников
- •Сахарный диабет
- •А) стадия ранних изменений – неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, преретинальный фиброз;
- •Изменения органа зрения при заболеваниях кроветворной системы и геморрагических диатезах
- •Nb:Типичный вид ретинальных геморрагий – в форме веретена (овал с заостренными концами) со светлым (желтым, серым) приподнятым центром –аккумуляция незрелых лейкоцитов
- •Изменения органа зрения при спиДе
- •Изменения органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы
- •Побочное действие на орган зрения лекарственных средств
- •Побочное действие антималярийных препаратов (гидроксихлорохин, хлорохин) – производных 6-аминохинолина.
- •Побочное действие глюкокортикостероидов.
- •Побочное действие наркотических веществ
- •Побочное действие других лекарственных средств.
- •Средства для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний.
- •Внезапное безболезненное снижение зрения
- •Функциональные нарушения
- •Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:
- •11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:
- •Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:
Средства для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний.
Антибиотики из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин) и тетрациклинов (доксициклин, окситетрациклин) могут вызывать светобоязнь и необходимость назначения светозащитных очков. Прием таривида (офлоксацина) в редких случаях сопровождается диплопией и нарушениями цветоощущения. Часто наблюдается токсическое действие гентамицина и хлорамфеникола на зрительный нерв – токсическая оптическая нейропатия с исходом в атрофию зрительного нерва.
NB:Такой эффект возможен при лечении любым антибиотиком, у которого установлено побочное ототоксическое действие!
Противотуберкулезные препараты (этамбутол, изониазид, рифатер) при системном применении могут вызвать нарушения зрительных функций (расстройства восприятия красного и зеленого цветов, появление скотом и сужение границ поля зрения), парез аккомодации, светобоязнь, оптическую нейропатию и атрофию зрительного нерва.
Сульфаниламиды (триметоприм, гликлазид, толбутамид), назначенные как для лечения инфекции, так и в качестве перорального гипогликемического препарата, могут привести к временной (транзиторной) миопии из-за отека цилиарного тела и увеличения толщины и преломляющей силы хрусталика.
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) при длительном применении или повышенной чувствительности пациента вызывают светобоязнь, аллергические проявления - зуд, жжение, покраснение краев век и конъюнктивы, иногда нечеткость зрения и диплопию.
Противовирусные лекарственные средства (интерферон a2 - а) изредка инициируют конъюнктивит или очаговый хориоретинит аллергической природы, видекс – депигментацию сетчатки.
Другие лекарственные средства .При лечении заболеваний эндокринной системы, в частности, онкологических (тамоксифен при раке молочной железы и эндометрия), возможно развитие катаракты и ретинопатии, подобной пигментной дистрофии сетчатки. Токсическое действие противоопухолевого препарата винкристин проявляется нарушениями подвижности глаза и век (паралитическое косоглазие, птоз), гемералопией, оптической нейропатией с исходом в атрофию зрительного нерва. Лекарственные средства, тормозящие овуляцию («Таблетки от беременности»), повышают вязкость крови и повышают риск тромбообразования, особенно в мелких венах и у курящих женщин старше 35 лет, что объясняет учащение случаев тромбозов центральной вены сетчатки и её ветвей в этой группе населения.
Популярный препарат для восстановления эрекции виагра может вызывать преходящее нарушение цветоощущения, нечеткость зрения и гиперчувствительность к свету – фотофобию.
Лекарственное средство для подавления кашля кодеин нарушает координацию движений глаз с явлениями диплопии.
Симпатомиметик визин (тетразолин гидрохлорид), предлагаемый для сужения конъюнктивальных сосудов с косметической целью, может привести к повышению артериального и внутриглазного давления, мидриазу, головной боли, тошноте и рвоте, т.е. к острому приступу закрытоугольной глаукомы. Препарат противопоказан детям, а также пациентам с глаукомой и эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы.
ЛЕКЦИЯ 8