• А) стадия ранних изменений – неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, преретинальный фиброз;

• Б) стадия поздних изменений – витреоретинальный фиброз, рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки—>необратимая слепота.

Диагностика. Для установления диагноза проводят:.

• полное офтальмологическое обследование; обязательно производят тонометрию, гониоскопию, тщательный осмотр радужки с целью выявления на её поверхности новообразованных сосудов (в сомнительных случаях выполняют флюоресцентную иридоангиографию), бинокулярная офтальмоскопия с широким зрачком.

• флюоресцентную ангиографию глазного дна.

• электрофизиологическое исследование, УЗИ – по показаниям.

• консультации эндокринолога, терапевта.

• регулярный контроль за уровнем артериального давления, уровнем глюкозы и липидов в крови, глюкосилатов гемоглобина.

Дифференциальный диагноз. Диабетическую ретинопатию дифференцируют от гипертонической ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки и/или её ветвей, радиационной (лучевой) ретинопатии. Реже приходится исключать ретинопатию на фоне заболеваний системы кроветворения, глазного ишемического синдрома, саркоидоза.

Тактика ведения: все больные диабетом обязательно находятся под диспансерным наблюдением окулиста. Периодичность осмотров:

• в отсутствие признаков диабетической ретинопатии – 1 раз в год;

• простая (препролиферативная, непролиферативная ) диабетическая ретинопатия I (слабой) степени – 1 раз в 6 месяцев;

• простая (препролиферативная, непролиферативная) диабетическая ретинопатия II (умеренной) и III (сильной) степени – 1 раз в 3 месяца;

• пролифератичная диабетическая ретинопатия – 1 раз в 1-3 месяца.

Диабетическая ретинопатия развивается примерно через 5 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При длительности заболевания до 10 лет изменения со стороны органа зрения выявляются у 25-27% пациентов, а после 10 лет – уже у 70-80%. При сроке заболевания от 20 и более лет диабетические изменения глаз имеются уже у 95% больных, причем в 30-50% случаев наблюдается самая тяжёлая форма поражения – пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Принципы лечения:

• стабильная компенсация уровня глюкозы в крови;

• симптоматическая консервативная терапия с целью коррекции нарушенного метаболизма, профилактики и лечения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело - курсы по 3-4 месяца дважды в год ангиопротекторов антиоксидантов, в частности эмоксипина, цитаминов (ретиналамина), протеолитических ферментов;

• лазерная коагуляция сетчатки – фокальная при микроаневризмах, фокальная или сетчатая при макулярном отёке, панретинальная при пролиферативной ретинопатии;

• витрэктомия – при наличии фиброваскулярных конгломератов в стекловидном теле и тракционной отслойке сетчатки;

• регулярное устранение микроаневризм, неоваскуляризации, макулярного отека в начальной стадии снижает риск зпачительного снижения зрения до 5%.

Прогноз для зрения: при первой стадии эффект лечения хороший, в начале стадии пролиферации - удовлетворительный, в конце - возможности лазерной коагуляции полностью исчерпаны, лечение бесполезно