- •Первый московский государственный медицинский университет имени и.М.Сеченова
- •3. Периферическое зрение.
- •4. Цветовое зрения (цветоощущение):
- •Лекция 3 клиническая рефракция, аккомодация и коррекция дефектов оптики глаза
- •Рефракция
- •Строение оптической системы глаза. Физическая рефракция глаза
- •Критерии, определяющие вид клинической рефракции:
- •Положение фокуса параллельных лучей относительно сетчатки.
- •Клиническая характеристика эмметропии
- •Клиническая характеристика миопии
- •Клиническая характеристика гиперметропии
- •Принципы определения вида клинической рефракции
- •Степень аметропии определяют по силе линзы, которая её корригирует: Миопия
- •Гиперметропия
- •Методы коррекции аметропий
- •Аккомодация
- •Миопическая болезнь глаз
- •Глава 4
- •Заболевания век
- •Аномалии развития
- •Деформации и аномалии положения
- •Воспалительные заболевания
- •Заболевания глазницы
- •Сосудистые заболевания
- •Заболевания слезных органов Хронический дакриоцистит
- •Пороки сердца и инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца (обычно у детей младшего возраста):
- •Приобретенные пороки сердца и инфекционный эндокардит:
- •Доброкачественная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм)
- •Злокачественная (тиротропная, болезнь Грейвса) офтальмопатия (отёчный экзофтальм, красный экзофтальм)
- •Патология паращитовидных желез
- •Патология надпочечников
- •Сахарный диабет
- •А) стадия ранних изменений – неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, преретинальный фиброз;
- •Изменения органа зрения при заболеваниях кроветворной системы и геморрагических диатезах
- •Nb:Типичный вид ретинальных геморрагий – в форме веретена (овал с заостренными концами) со светлым (желтым, серым) приподнятым центром –аккумуляция незрелых лейкоцитов
- •Изменения органа зрения при спиДе
- •Изменения органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы
- •Побочное действие на орган зрения лекарственных средств
- •Побочное действие антималярийных препаратов (гидроксихлорохин, хлорохин) – производных 6-аминохинолина.
- •Побочное действие глюкокортикостероидов.
- •Побочное действие наркотических веществ
- •Побочное действие других лекарственных средств.
- •Средства для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний.
- •Внезапное безболезненное снижение зрения
- •Функциональные нарушения
- •Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:
- •11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:
- •Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:
Сахарный диабет
Сахарный диабет. Заболевание характеризуется прогрессирующей дисфункцией сосудов почек, кожи, глаз, обусловленной хронической гипергликемией.
Патогенез: повреждение эндотелия мелких сосудов обусловливает развитие микроаневризм, кровоизлияний, неоваскуляризации. Главным фактором риска является не столько стабильно высокий уровень глюкозы в крови, сколько резкие колебания последнего.
Отмечаются патологические изменения во всех отделах органа зрения - придаточном аппарате, переднем и заднем сегменте глазного яблока.
-
Придаточный аппарат глаза: рецидивирующие ячмени и халазионы, хронический блефарит, микроаневризмы сосудов конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния, парезы черепных нервов (астенопия, диплопия, косоглазие).
-
Передний сегмент: рубеоз (неоваскуляризация) радужной оболочки, рецидивирующие гифемы, вторичная неоваскулярная глаукома, осложненная заднекапсулярная катаракта.
-
Задний сегмент: диабетическая ангио- и ретинопатия (неравномерное утолщение и извитость вен, микроаневризмы, нарушение проходимости капилляров, в дальнейшем появление в сетчатке очаговых изменений - кровоизлияний, твердых липидных экссудатов, белых «ватообразных очагов», отека сетчатки желтого пятна, неоваскуляризации). Впоследствии наблюдаются рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), преретинальный фиброз, деформации стекловидного тела, витреоретинальные тракции и тракционные отслойки сетчатки, что является основной причиной необратимой потери зрения.
Классификация диабетической ретинопатии. Различают простую (препролиферативную, непролиферативную) и пролиферативную диабетическую ретинопатию. Процесс двусторонний, может быть асимметричным. В любой стадии диабетической ретинопатии возможно развитие макулярного отёка.
Клиническая картина. Простая (препролиферативная непролиферативная) диабетическая ретинопатия имеет три степени:
-
I степень (слабая) характеризуется мелкими, округлыми, единичными или множественными микроаневризмами; очаговыми изменениями - точечными и овальными кровоизлияниями, желтыми твердыми липидными экссудатами (преимущественно в центральной части глазного дна);.
-
II степень (умеренная) характеризуется тем, что к перечисленным симптомам добавляются неравномерное «чёткообразное» расширение и извитость вен, белые «ватообразные очаги» в сетчатке (микроинфаркты в слое нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки). На флюоресцеиновой ангиографии глазного дна видны отдельные участки непроходимости капилляров;
-
III степень (сильная) – на фоне развившихся признаков ретинопатии возникают кровоизлияния во всех квадрантах сетчатки.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия – к признакам простой ретинопатии добавляется неоваскуляризация в области диска зрительного нерва, сетчатки и/или радужной оболочки. По ходу новообразованных сосудов разрастается фиброзная ткань. На глазном дне её созревание и уплотнение приводит к сморщиванию и тракционной отслойке сетчатки. Прорастание фиброваскулярных конгломератов в стекловидное тело вызывает деформацию последнего, рецидивирующие гемофтальмы, тракционные отслойки сетчатки.
Фиброваскулярные разрастания на поверхности радужки являются причиной рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру (гифем), а в дальнейшем, по мере формирования фиброваскулярной мембраны на поверхности трабекулы, нарушается отток внутриглазной жидкости через угол передней камеры, развивается вторичная неоваскулярная глаукома, которая может завершиться глаукомной атрофией зрительного нерва и неизлечимой слепотой