Пороки сердца и инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца (обычно у детей младшего возраста):

- венозный застой —>цианоз конъюнктивы и фона глазного дна, расширение и извитость ретинальных сосудов, возможны кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело —>временное снижение зрения.

Лечение. Показана кардиохирургическая операция для нормализации макрогемодинамики. Со стороны офтальмолога – наблюдение и местное симптоматическое лечение (протеолитические ферменты, гемостатики, антиоксиданты), чтобы при необходимости ускорить резорбцию геморрагий.

Приобретенные пороки сердца и инфекционный эндокардит:

-в случае ревматической этиологии приобретенных пороков возможны характерные изменения глаз – иридоциклиты, кератиты и их последствия, ретиноваскулит;.

-наличие тромба предсердия (стеноз митрального клапана) или патологические изменения клапанов сердца (отложения фибрина, вегетации, изъязвления и др.)—>угроза тромбоэмболий сосудов сетчатки —>внезапное снижение зрения.

Лечение. Диспансерное наблюдение и лечение у кардиолога, кардиохирургическая операция (протезирование дефектного клапана сердца). При неосложненном течении лечение у офтальмолога не требуется.

NB: При внезапном резком одностороннем снижении зрения необходима неотложная врачебная помощь в течение 40-60 минут с момента появления жалоб.

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ

СИСТЕМЫ

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эндокринная офтальмопатия. Заболевание обычно развивается и прогрессирует в течение 3-5 лет, затем наступает стабилизация. При раннем начале лечения (до 11 месяцев с момента появления клинической симптоматики) возможно восстановление функций глазодвигательных мышц и правильного положения глазных яблок в орбите, сохранение исходных зрительных функций. При тиреотоксическом экзофтальме прогноз для зрения и косметический эффект терапии, назначенной эндокринологом, вполне благоприятны, в большинстве случаев лечение у офтальмолога не требуется. Отечный экзофтальм и эндокринная миопатия поддаются лечению значительно хуже, удовлетворительный результат достигают примерно в 50% случаев. Даже при адекватной терапии высокими дозами кортикостероидов велик риск рецидивов, полное устранение экзофтальма и диплопии в большинстве случаев не удается из-за сформировавшегося фиброза мягких тканей орбиты.

Виды эндокринной офтальмопатии:

• Доброкачественная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм)

• Злокачественная (тиротропная, болезнь Грейвса) офтальмопатия (отёчный экзофтальм, красный экзофтальм)

• эндокринная миопатия

Патология паращитовидных желез

Случайное удаление паращитовидных желез во время операции струмэктомии приводит к недостаточности паратиреоидного гормона и кальция (идиопатическая гипокальциемия) и развитию осложненной тетанической (гипокальциемической) катаракты. В коре хрусталика появляются мелкие диффузные помутнения, отделённые от капсулы слоем прозрачной ткани. В участках их слияния могут формироваться зоны блестящих хлопьев с кристаллической структурой.

Патология надпочечников

Феохромоцитома – доброкачественное (90%) или злокачественное (10%) новообразование из хромафинных клеток, обычно (в 90% случаев) локализующихся в мозговом слое надпочечников и продуцирующих катехоламины (норадреналин и адреналин).

Клинически проявляется вторичной артериальной гипертензией (0,05% всех случаев артериальной гипертензии), приступами тахикардии, потливости, тремора, лихорадки, болей в голове и в животе.

Изменения органа зрения развиваются в виде гипертонической ретинопатии.

Лечение. Показана адреналэктомия. При подготовке к операции проводят консервативную терапию a- и b-адреноблокаторами.