Воспалительные заболевания

ЯЧМЕНЬ

Из воспалительных заболеваний век (абсцесс, пресептальный целлюлит, язвенный блефарит, рожистое вос­паление) необходимо выделить поражение, также вызываемое бактериями, частота выявления которого в популяции наибо­лее высокая.

Ячмень — абсцесс волосяного фолликула и/или прилежащей к нему сальной железы Цейса, вызываемый золотистым стафилококком. Возникновению ячменя может способ­ствовать ослабление иммунитета.

Первые клинические проявления — локальная гиперемия и резко болезненная ограниченная припухлость, проминирующая кпереди. На 2—3-й сутки возникает гнойное расплавление, верхушка образования приобретает желтоватый оттенок (фор­мируется головка). На 3—4-е сутки пустула самопроизвольно вскрывается с выходом гноя, что сопровождается значительным уменьшением отека и болей.

Рецидивы ячменя отмечаются при ослаблении иммунитета, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, фурункулезе, са­харном диабете.

Лечение: в конъюнктивальный мешок 4—5 раз в день закапы­вают раствор антибиотика широкого спектра действия, заклады­вают мазь антибиотика 1 раз в день, применяют сухое тепло. Воз­можно пинцетом удалить ресницу из вершины гнойной головки.

Выдавливание ячменя может привести к тяжелейшим ос­ложнениям, угрожающим как зрению (тромбоз вен глазни­цы), так и жизни больного (тромбоз кавернозного синуса менингит, сепсис).

ПРЕСЕПТАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

Пресептальный целлюлит — инфекционный процесс, в ко­торый вовлекаются структуры кпереди от глазничной перего­родки. Воспалительный отек век может быть весьма значи­тельным, оно резко гиперемировано. Зрачковые реакции, острота зрения и подвижность глаза не нарушены. Смещение глаза и хемоз отсут­ствуют. Для инфекционных процессов характерно увеличение предушных или поднижнечелюстных лимфоузлов, их пальпация может быть болезненна. Как правило, выражена общая интоксикация.

При абсцессе века клиника сходная: больного также беспокоят локальные боли, распирание. Веко отечно, кожа натянута, блестит. Прикосновение, а тем более пальпация резко болезненна. Однако при абсцессе века отмечается флюктуация, наличие которой – кардинальный признак, отличающий абсцесс века от других инфекционных или воспалительных поражений век.

Дифференциальную диагностику проводят с пора­жениями глазницы, аллергическим отеком век, псевдоопухо­левыми заболеваниями век, включая халазион.

Лечение. При умеренно выраженном инфекционном процес­се эффективны пероральные антибиотики, при этом в боль­шинстве случаев отмечается быстрая динамика воспалительно­го процесса. Хирургическое дренирование может потребоваться при развитии абсцесса века. При появлении орбитальной сим­птоматики требуются проведение мультиспиральной компью­терной томографии (МСКТ) глазниц и назначение антибиоти­ков широкого спектра внутривенно, которые вводят в условиях стационара.

ХАЛАЗИОН

Халазион — округлое плотное образование века, которое возникает при закупорке выводного протока мейбомиевой же­лезы. Постепенное увеличение халазиона сопровождается по­явлением косметического дефекта, а также признаками давле­ния на глазное яблоко. Возможно одновременное возникнове­ние нескольких образований на верхних и нижних веках. Хала­зион отличается от ячменя большей плотностью и отсутствием болевых ощущений. Кожа над ним может смещаться, ее цвет обычно не изменен. Содержимое халазиона может прорываться через конъюнктиву и реже через кожу века. Со стороны конъ­юнктивы возможны грануляционные разрастания. Медленное (в течение месяцев) увеличение образования, отстоящего на несколько миллиметров от ресничного края века, и интактная кожа обычно не представляют сложностей в постановке диаг­ноза.

Наиболее эффективно хирургическое лечение. Разрез пальпебральной конъюнктивы проводят перпендикулярно краю века. Содержимое должно быть удалено. Резекция всей капсулы не обязательна. Гистологическое ис­следование проводят после большинства операций, а в ати­пичных условиях (быстрорастущие и рецидивирующие халазионы) оно обязательно. Возможно консервативное ведение с проведением инъекции кортикостероидов внутрь халазиона.

Прогноз хороший. Наблюдаются рецидивы.

БЛЕФАРИТ

Блефарит — двустороннее воспаление краев век — одно из наиболее час­то наблюдающихся заболеваний в офтальмологии. Блефарит может вы­зываться бактериями (как патогенными, так и сапрофитами), вирусами (вирусы простого и опоясывающего герпеса, конта­гиозного моллюска), патогенными грибами, а также члени­стоногими (клещи и вши). Заболевание чаще развивается у людей пожилого возраста и при иммуно­дефиците различной этиологии.

Некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия, астигматизм), заболевания желудочно-кишечного тракта, эн­докринная патология, воздействие аллергенов провоцируют развитие блефарита.

Основные формы блефарита: чешуйчатый, язвенный, зад­ний, демодекозный.

Основной симптом чешуйчатого блефарита — появление мелких чешуек на коже края века и ресницах. Больные предъ­являют жалобы на жжение, зуд и тяжесть век, быструю утом­ляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены, на ресницах образуются корочки. Чешуйчатый блефарит все­гда двусторонний, а при одностороннем процессе требуется исключить опухоль века (например, аденокарциному мейбомиевой железы).

Язвенный блефарит характеризуется образованием гнойных корок, изъязвлением кожи краев век. Ресницы укорачивают­ся, ломаются, могут отсутствовать.

Задний блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, имеет следующие клинические проявления: местная или диф­фузная воспалительная реакция, телеангиэктазии на свобод­ном крае века, гипо- или гиперсекреция, скопление желтова­то-серого пенистого секрета. Компрессия века сопровождает­ся выделением пенистого секрета.

Демодекозный блефарит обычно представлен покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Резервуар возбудителя — просветы тарзальных желез. Проводят микроскопию ресниц с целью диагно­стики заболевания.

Лечение блефарита длительное, улучшение субъективной симптоматики происходит очень медленно. Рекомендуют коррекцию аномалий рефрак­ции (гиперметропия, астигматизм), устранение неблагоприятных факторов, при необходимо­сти - лечение у гастроэнтеролога (гастриты, энтероколиты), эндокринолога (сахарный диабет) и аллерголога. Больные с чешуйчатым блефаритом должны осуществлять ежедневную гигиену краев век с использованием мыльного раствора. Веки обрабатывают раствором спирта с эфиром. При язвенном бле­фарите проводят гигиену век, как описано выше, а также при­меняют мази с антибиотиками. При дисфункции мейбо­миевых желез, помимо гигиены, проводят массаж век. Для лечения демодекозного процесса применяют спирт с эфиром, серосодержащих мазей, а также противовоспалительные и десенсибили­зирующие препараты. В тяжелых случаях - лечение проводится совместно с дерматологом.