Наложение шины Крамера при переломе плеча и предплечья.

Цель: обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Показания: переломы, вывихи костей верхней конечности.

Материальное обеспечение: шины Крамера, вата, бинты, косынки.

Этапы	Обоснование
1.Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.	Определение показаний для иммобилизации.
2.Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.	Психологическая подготовка пострадавшего.
3. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе.	Возможность контроля состояния пациента.
4.Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и ниже- лежащих суставов от места перелома.
5.Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом.	Моделирование шины.
6.Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 1150, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.
7.Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.
8.Придайте поврежденной поверхности среднефизиологическое положение (по возможности).
9.Проложите вату в места выступания костей (надмышелков, отростков и т.д.).	Профилактика пролежней.
10.Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.	Фиксация шины.
11.Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
12.Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.
13.Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепицеобразной повязкой.
14.Вложите валик в подмышечную ямку, прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой.

Примечание: шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, правильном выполнении бинтовых и косыночной повязок. Перед наложением шины провести адекватную анестезию.

Шины Крамера можно использовать и при переломе нижней конечности: шинируют тремя шинами – первая от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности бедра до угла лопаток (при переломе бедра) или до верхней трети бедра (при переломе голени), вторая шина по наружной поверхности от стопы до подмышечной впадины (при переломе бедра) и до верхней трети бедра (при переломе голени), третья шина по внутренней поверхности от стопы до паховой области.

Эталон ответа к задаче № 2.

Проблемы пациента:

Настоящие боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм; плохой сон, общая слабость.

потенциальные риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

№ 6.

Задача № 1.

В травматическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном сус­таве. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар 110. коленному сус­таву. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре - правый колен­ный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено.

Задания:

1. Назовите вид повреждения, обоснуйте причину усиления боли у пациента.

1. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент.

2. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную.

3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Наложите сходящуюся повязку на коленный сустав.

Задача № 2.

Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от первой беременности, нормально протекавшей.

Масса при рождении 3.400гр., длина – 51см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно, без примесей.

Объективно: Температура тела нормальная, масса 3.500гр., длина – 54см. Кожа бледная эластичность снижена, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: «Дистрофия типа гипотрофии I степени».

Было назначено:

1. диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию)

2. витаминотерапия.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Определить проблемы пациента.

3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Определение эластичности кожи

5. Постановка газоотводной трубки.

Эталон ответа к задаче № 1.

1.Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли - 'нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы

2.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, ра­ботать, одеваться, раздеваться

3.Проблемы пациента

Настоящие:

1. Боль в правом суставе.

2.Дефицит самоухода.

Потенциальные:

1.Риск развития контрактуры коленного сустава.

2.Страх возникновения профессиональной непригодности.

Приоритетная - боль в правом коленном суставе.

4. Цель - уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут.

№	Планирование	Мотивация
1	Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1 % рас­твора новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты)	обеспечение профилактики инфицирования
2	Помощь врачу в пунктировании коленного сустава	уменьшение боли удаление крови
3	Наложение давящей повязки	профилактика вторичного кровотечения (гематомы)
4	Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бед­ра	обеспечение покоя поврежден­ной конечности
5	Поместить правую нижнюю конечность на шину Беллера	уменьшение отека, нтенсивности боли высушивание гипсовой лонгеты
6	Пузырь со льдом на область правого коленного сустава	профилактика вторичного кровотечения (гематомы)
7	Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты	оценка эффективности своих действий

Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.