Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Приготовить:

- стерильный лоток;

- шприц, 2 иглы;

- ватные тампоны;

- пинцет;

- резиновый жгут;

- этиловый спирт 70%;

- салфетку;

-чистые пробирки в штативе;

- стеклограф.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть маску, резиновые перчатки.

3. Пронумеровать пробирку.

4. Собрать шприц.

5. Надеть иглу для внутривенного введения, проверить ее проходимость.

6. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.

7. Наложить резиновый жгут на плечо, подложив под жгут салфетку.

8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак

9. Исследовать вену.

10. Обработать место прокола спиртом двукратно.

11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.

12. Проколоть кожу, войти в вену.

13. Набрать 5-7 мл крови, оттягивая поршень на себя.

14. Снять жгут.

15. Извлечь иглу из вены, приложить тампон на 3-5 минут.

16. Выпустить кровь из шприца в пробирку по стенке (без иглы).

17. Обработать шприц.

18. Оформить направление в лабораторию.

№ 25.

Задача № 1.

Девочка 6 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: «Острый пиелонефрит справа». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6ºС, девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в правой половине живота и болезненные частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту. Пульс 102 в минуту.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.

4. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Техника сбора мочи для анализа по Зимницкому.

Задача № 2.

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный артрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- частое мочеиспускание,

- лихорадка,

- снижение аппетита,

- боль при мочеиспускании.

Потенциальные

- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

2. Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

3. Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспускания к концу недели.

Долгосрочная цель: частота мочеиспускания нормализуется.

План семинарских вмешательств	МОТИВАЦИЯ
I. Независимые. 1. Медицинская сестра обеспечит постельный режим. 2. Медицинская сестра обеспечит диетическое питание с исключение острых, жаренных, копченых блюд, обильное питье. 3. Медицинская сестра будет проводить уход: подмывание, смена белья. 4. Сан.эпед.режим: проветривание, влажная уборка. 5. Медицинская сестра определяет суточный диурез 6. Медицинская сестра проводит беседу с родственниками о диете, личной гигиене и необходимости избегать переохлаждения.	Для улучшения самочувствия Для исключения раздражающего воздействия на почки. Для профилактики появления раздражения кожи. Для профилактики инфицирования. Для определения функции почек. Для профилактики осложнений
II. Зависимые. Медицинская сестра обеспечит назначения врача.	Для лечения пациента
III. Взаимозависимые. Медицинская сестра подготовит пациента к сдаче анализов: 1. ОАМ 2. Анализ мочи по Нечипоренко 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. УЗИ почек	Для уточнения диагноза

ОЦЕНКА: частота мочеиспускания уменьшится. Цель будет достигнута.

5. Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Приготовить:

- 8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200-500 мл с этикетками (с указанием времени и номера порции)

- бланк направление.

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

2. Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 06.00 утра.

3. Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банка (с 0600 до 0900, с 0900 до 1200, с 1200 до 1500, с 1500 до 1800, с 1800 до 2100, с 2100 до 2400, с 2400 до 0300, с 0300 до 0600 следующего дня)

4. Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времен соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.

5. Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.

Эталон ответа к задаче № 2.

Проблемы пациентки:

не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

тревога о своём состоянии

Приоритетная проблема пациентки:

не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/сбудет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
4. М/сбудет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.	Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

№ 26.

Задача № 1.

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом «Ревматизм, активная фаза, малая хорея». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония, общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу. Считает себя больной в течении 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, последнее время частые ангины.

Объективно: В сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева под глазами, зев чистый, ЧДД- 22 в минут, пульс – 112 в минуту, t-37,2ºС, АД 120/70 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы пациента с их обоснованием

3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Техника применения пузыря со льдом

Задача № 2.

В хирургическое отделение поступила больная, 40 лет, для плановой операции. Месяц назад обнаружила уплотнение в левой молочной железе.

Объективно: в верхнем наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное малоподвижное образование размером 3х4 см. Кожа над ним имеет вид "лимонной корки", при на­давливании из соска появляется кровянистые выделения. В левой подмышечной впадине прощупы­вается плотное образование округлой формы размером I х 1 см.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки и выделите приоритетную.

3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Определите группу крови и резус фактор с помощью экспресс-метода.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- опасность травматизации,

- нарушение сна и аппетита,

- лихорадка

Потенциальные

- риск возникновения ожогов, травм

2.Приоритетная проблема: опасность травматизации.

3. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение строгого постельного режима	1. Для улучшения состояния пациента.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты; проведет и обучит пациента правилам личной гигиены.	2. Для улучшения состояния пациента.
3. Медицинская сестра обеспечит пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода.	3. Для предупреждения возможного травматизма.
4. Медицинская сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут не реже 3-х раз в день.	4. Для обогащения воздуха кислородом..
5. Медицинская сестра будет контролировать температуру принимаемой пищи и питья.	5. Для обеспечения комфортного состояния.
6. Медицинская сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного	6. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
7. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

ОЦЕНКА: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации.

Цель будет достигнута.