Пращевидная повязка на нос.

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: бинты.

Этапы	Обоснование
1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.	Необходимое условие для наложения повязки.
2.Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.	Необходимое условие для наложения повязки.
3.Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.	Инфекционная безопасность.
4.Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.	Инфекционная безопасность.
5.Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводя под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние вязки поднимают вверх и завязывают на затылке.	В таком положении повязка не сдвинется.

Эталон ответа к задаче № 2.

Проблемы пациента:

боль и зуд в области раны

лихорадка

слюнотечение

расстройство сна

галлюцинации

судорожные сокращения мышц гортани и глотки

Приоритетная проблема – судорожные сокращения мышц гортани и глотки

Потенциальная проблема: асфиксия, летальный исход

Краткосрочная цель: стабилизировать жизненно важные параметры пациента

Долгосрочная цель: обеспечить комфортные условия для пациента в реанимации

План	Мотивация
Медицинская сестра:
Обеспечит комфортные условия (оградить от внешних раздражителей) для пациента в реанимации	Для стабилизации состояния.
Использует кубики льда, влажные салфетки на губы	Для увлажнения слизистых и купирования судорог гортани
Контролирует все жизненно важные параметры	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
Выполняет назначения врача	Для профилактики асфиксии
Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту.
Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
Обеспечит уход за в/в катетером	Для введения препаратов по назначению врача

Техника проведения пероральной регидратации

 Алгоритм действий медсестры:

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие

2. Объяснить цель процедуры

3. Приготовить необходимое количество воды по назначению врача

4. Подогреть воду до 40-45^оС

5. Развести в воде глюкозо-солевые препараты (регидрон, оралит и др.)

6. Обеспечить прием питья небольшими глотками каждые 5-10 мин.

7. Контролировать частоту рвоты и стула

№ 21.

Задача № 1.

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (коделак). С техникой эффективного кашля не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

1. Обучите пациента методике постурального дренажа.

2. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Задача № 2.

В хирургическое отделение доставлена пациентка, 20 лет, с жалобами на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов врача скорой помощи: девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в мин., ритмичный.

Задание:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.

1. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную.

2. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Выполните определение группы крови экспресс-методом.

Эталон ответа к задаче № 1.

Проблемы пациента:

- пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.

- плохо спит.

Приоритетная проблема:

пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

План	Мотивация
1. М/с рекомендует прием обильного щелочного питья.	для разжижения мокроты
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента	для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день	для лучшего отхождения мокроты
4. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и будет контролировать в дальнейшем ее применение	для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. М/сбудет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
6 М/сбудет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	для контроля за динамикой кашля
7. М/сбудет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля	для обеспечения информированного согласия пациента

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 2.

1.У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода, желудка. Осложнен

ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза.

2. У пациентки нарушены потребности: быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать,

поддерживать состояние.

З. Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. Боль во рту, за грудиной, в желудке

1. Нарушение дыхания

З. Страх за исход повреждения

4. Падение АД, тахикардия.

Потенциальные:

1. Риск развития сужения пищевода

1. Риск перфорации пищевода и желудка

З. Риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке.

4.Цель - уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов.

№	Планирование	Мотивация
1	Вызвать врача	Для получения назначений
2	Успокоить пациентку	Психологическая поддержка
3	Ввести обезболивающие препараты и холино­литики :2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополо­скав рот.	Для уменьшения боли, борьбы с шоком, уменьшения саливации
4	Провести зондовое промывание желудка водой, затем, нейтрализующим раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия) под наблюдением врача	Для удаления и нейтрализации уксус­ной кислоты, попавшей в желудок
5	Обеспечить подачу увлажненного кислорода	Для облегчения дыхания
6	Сделать венепункцию и подключить систему, заполненную проти­вошоковой жидкостью по назначению врача	Для борьбы с шоком
7	Обеспечить консультацию у психотерапевта	Для снятия эмоционального напряжения
8	Следить за пульсом, АД ЧДД	Для контроля за состоянием пациента

Оценка: боль во рту, за грудиной, в желудке уменьшилась. Цель достигнута.