- •Наложение повязки «Дезо».
- •1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча и предплечья.
- •Расходящаяся повязка на коленный сустав.
- •4. Определение эластичности кожи
- •Техника введения газоотводной трубки у детей грудного возраста.
- •Обработка гнойной раны.
- •Внутрикожная аллергологическая проба
- •1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Обработка чистой раны.
- •Техника обработки естественных складок при опрелостях у грудного ребенка.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •Техника подачи увлажнённого кислорода ребёнку
- •Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.
- •5. Соскоб на энтеробиоз
- •Взятие крови из вены на биохимическое исследование
- •5. Техника исследования чсс у детей раннего возраста.
- •Надевание стерильных перчаток на себя и их снятие.
- •Техника введения газоотводной трубки у детей грудного возраста.
- •Набор инструментов для первичной хирургической обработки.
- •4. Определение типа и частоты дыхания (чдд) у детей раннего возраста.
- •Наложение повязки на молочную железу.
- •Алгоритм оценки анализов мочи по различным методикам
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Алгоритм техники сбора мочи на общий анализ
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •4. Техника измерение длины тела (у детей до 1-го года)
- •5. Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста Возрастные показатели общего анализа крови (oak)
- •Крестообразная повязка на затылок.
- •Пращевидная повязка на нос.
- •Техника проведения пероральной регидратации
- •Определение группы крови с применением цоликлонов.
- •Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста
- •Лейкоцитарная формула крови ребенка
- •Техника постановки пробы Манту (туберкулиновой пробы) у детей.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •Наложение клеоловой повязки.
- •Набор инструментов для плевральной пункции.
- •Взятие крови из вены на биохимическое исследование
- •Особенности взятия крови на биохимическое исследование
- •Определение группы провис применением цоликлонов.
- •Неотложная помощь:
- •Капли в нос (сосудосуживающие)
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Набор инструментов для лапароцентеза.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Снятие кожных швов.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Надевание стерильного халата операционной медсестры.
- •Сбор мочи у девочек раннего возраста
- •Взятие мазков из зева и носа на bl.
- •Техника постановки согревающего компресса на ухо.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Обработка элементов сыпи при ветряной оспе.
- •Надевание стерильного халата на хирурга.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге кори.
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Катетеризация мочевого пузыря мужчины.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша
- •Техника проведения акдс – вакцины.
- •Повязка на кисть «варежка».
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Взятие мазков из зева и носа на bl.
- •1. Определите характер повреждения.
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча и предплечья.
- •Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
- •Согревающий компресс на ухо
Взятие крови из вены на биохимическое исследование
Приготовить:
- стерильный лоток;
- шприц, 2 иглы;
- ватные тампоны;
- пинцет;
- резиновый жгут;
- этиловый спирт 70%;
- салфетку;
-чистые пробирки в штативе;
- стеклограф.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть маску, резиновые перчатки.
3. Пронумеровать пробирку.
4. Собрать шприц.
5. Надеть иглу для внутривенного введения, проверить ее проходимость.
6. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.
7. Наложить резиновый жгут на плечо, подложив под жгут салфетку.
8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
9. Исследовать вену.
10. Обработать место прокола спиртом двукратно.
11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.
12. Проколоть кожу, войти в вену.
13. Набрать 5-7 мл крови, оттягивая поршень на себя.
14. Снять жгут.
15. Извлечь иглу из вены, приложить тампон на 3-5 минут.
16. Выпустить кровь из шприца в пробирку по стенке (без иглы).
17. Обработать шприц.
18. Оформить направление в лабораторию.
5. Техника исследования чсс у детей раннего возраста.
ЦЕЛЬ: Определить основные характеристики пульса
ПОКАЗАНИЯ: оценка функционального состояния пациента
ОСНАЩЕНИЕ: часы, ручка, температурный лист, ф 112
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.
Этапы |
Обоснование |
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
||
|
|
|
|
|
|
Примечание: У детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2 лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2, 3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артерии.
|
|
|
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
||
|
|
|
|
|
|
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациентки:
Настоящие проблемы:
зуд, бели;
беспокойство, нервозность;
нарушение сна.
Потенциальные проблемы:
риск развития эрозии шейки матки;
риск рецидива;
риск инфицирования полового партнера.
Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.
Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки |
1. Для назначения соответствующего лечения |
2. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды |
2. Для нормализации влагалищной флоры |
3. Взятие мазка из заднего свода влагалища |
3. Для определения микрофлоры |
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене |
4. Для профилактики воспалительных заболеваний |
5. Проведение беседы о сбалансированном питании |
5. Для повышения защитных сил организма. |
6. Наблюдение за состоянием пациентки. |
6. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.
Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.
№ 13.
Задача № 1.
В инфекционное отделение поступил пациент с жалобами на повышение температуры до 39°С, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, нарушение сна, сыпь на теле, задержку стула. Болен 8 день.
При объективном осмотре: вялый, заторможен, кожные покровы бледные, на нижнем отделе груди, брюшной стенке скудная розеолезная сыпь. Язык обложен густым коричневым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов. ЧСС-70 уд./мин., ЧДД-26. Живот вздут, газы не отходят. Печень увеличена, пальпируется из под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,5 см ., стула не было 2 дня.
Задание
1.. Выявите проблемы пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Техника проведения внутрикожной аллергологической пробы.
Задача № 2.
Пациентка С. 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.
Эталон ответа к задаче № 1.
Проблемы пациента:
нарушение опорожнения кишечника (запор), метеоризм
повышение температуры тела до 39 С
слабость
головная боль
отсутствие аппетита
розеолезная сыпь на теле
Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор), метеоризм,
лихорадка
Потенциальная проблема: кишечное кровотечение, ИТШ
Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день, температура станет
субфебрильной через 3-5 суток
Долгосрочная цель: к моменту выписки стул регулярный, физиологический, температура в пределах нормы
План (запоры, метеоризм) |
Мотивация |
Медицинская сестра: |
|
Обеспечит соблюдение предписанной диеты |
Для нормализации моторики кишечника |
Обеспечит соблюдение строгого постельного режима |
Для предупреждения осложнений |
Обеспечит достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита |
Для нормализации моторики кишечника |
Обеспечит проведение всех видов ухода у постели пациента |
Для предупреждения осложнений |
Обеспечит постановку газоотводной трубки по назначению врача |
Для уменьшения вздутия живота и отхождения газов |
|
|
Обеспечит постановку щадящей очистительной клизмы по назначению врача |
Для опорожнения кишечника и предупреждение осложнений |
Будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации |
Для наблюдения за опорожнением кишечника и патологическими примесями |
Контроль за всеми жизненно важными параметрами пациента |
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
План (лихорадка) |
Мотивация |
Медицинская сестра: |
|
1. Обеспечит пациенту физический и психологический покой |
Для улучшения состояния пациента |
2. Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациентом |
Для контроля состояния пациента |
3. Обеспечит обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток) |
Для предотвращения обезвоживания организма |
4. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания |
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
5. Измерит температуру тела каждые 2 часа |
Для контроля состояния пациента |
6. Использует грелки или одеяла в фазу озноба |
Для согревания пациента |
7. Применит методы физического охлаждения: - использует холодный компресс или пузырь со льдом |
Для снижения температуры тела |
8. Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день |
Для увлажнения кожи губ |
9. Обеспечит прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день |
Для лучшего усвоения пищи. |
10. Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки |
Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
11. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости |
Для обеспечения комфорта пациенту. |
12. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного, контролировать жизненно важные параметры |
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациента:
настоящие
боли в правом подреберье;
горечь во рту;
нарушение сна;
беспокойство по поводу исхода заболевания.
потенциальные
риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).
Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.
Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1. Обеспечение диеты №5а |
Максимально щадить желчный пузырь |
2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики |
Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее |
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ органов брюшной полости и дуоденальному зондированию |
Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур |
4. Обучение правилам приема препарата мезим-форте |
Для эффективности действия лекарственного средства |
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копченых блюд |
Для предупреждения возникновения болевого синдрома |
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа |
Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи |
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки |
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.
№ 14.
Задача № 1.
Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.
Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом 12 ребра положительный с обеих сторон.
Пациенту назначена экскреторная урография.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту характер предстоящей процедуры (экскреторная урография) и подготовки его к ней.
Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.
Задача № 2.
Больному с тромбофлебитом по назначению врача медсестра приготовилась перелить реополиглюкин, она попросила студентку медицинского училища принести флакон с полочки для противошоковых препаратов, уложила пациента, зарядила систему для переливания, обработала кожу локтевого сгиба, но больной побледнел, покрылся холодным потом, отказался от вливания и потерял сознание.
Задания:
Определите, с чем связан отказ больного от проведения переливания.
Назовите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
Определите приоритетную проблему пациента.
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте надевание стерильных перчаток.
Эталон ответа к задаче № 1.
Проблемы пациента:
тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии;
приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
План |
Мотивация |
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя. |
Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки. |
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое). |
Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы. |
3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД). |
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника) |
Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса. |
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание). |
Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции. |
6. Обеспечение пациента предметами ухода (судно, грелка). |
Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей. |
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. |
Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента. |
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.
Эталон ответа к задаче № 2.
1.У больного развился обморок, причина которого страх пред процедурой и введением
противошокового препарата.
2.Нарушено удовлетворение потребностей: быть осведомленным, избегать опасности, поддерживать свое состояние
Приоритетная проблема - потеря сознания
Цепь - вывести пациента из состояния обморока
№ |
Планирование |
Мотивация |
1 |
Положить больного с приподнятыми ногами, чтобы голова была на 30 см ниже ног |
улучшение кровоснабжения мозга |
2 |
Расстегнуть ворот, открыть окно |
облегчить дыхание |
3 |
Дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного шарика |
восстановить сознание |
4 |
Провести индивидуальную беседу с больным о препарате и цели введения (снизить опасность тромбообразования) |
снять страх перед термином «противошоковый» |
5 |
Пояснить больному, что реополиглюкин будет введен после пробы |
убедить в безопасности, вызвать доверие к своим действиям |
6 |
Запись в истории болезни: дата, наименование препарата, завод-изготовитель, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция больного, роспись медсестры |
оформление медицинской документации
|
Оценка: пациент пришел в сознание. Цель достигнута.
5.Студет выполняет манипуляцию согласно алгоритму.