2. Клинические задачи задача 1

Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте предположительный клинический диагноз.

3. Тактика лечения.

Задача 2

Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, IIф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача специализированной неврологической бригады скорой помощи: АД -140/80 мм Hg, фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какую тактику лечения можно рекомендовать.

3. Принципы вторичной профилактики инсульта и профилактики инвалидизации.

Задача 3

Пациент 74х лет в течение 20ти лет страдает гипертонической болезнью. Вечером при просмотре новостной программы по телевизору, появились головокружение, тошнота, слабость и онемение в левых конечностях. Внучка измерила АД –190/110 мм.рт.ст., дала таблетку «от давления». Ночью жалобы продолжали беспокоить, и внучка вызвала скорую помощь. В приемном отделении больницы врач выявил: общее самочувствие удовлетворительное,ЧСС 72 в 1 мин., ритм синусовый,горизонтальный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, левосторонний центральный гемипарез до 4 баллов. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какую тактику лечения можно рекомендовать.

3. Курация пациентов занятие 5

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

1. Тестовые задания

1. Для субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:

1. утрата сознания

2. зрачковые расстройства

3. менингеальный синдром

4. гипертензионный синдром

2. Основные признаки субарахноидального кровоизлияния:

1. сохранение сознания, бледное лицо, постепенное развитие гемиплегии

2. багровое лицо, артериальная гипертония, нарушение сознания, гемиплегия

3. сильная головная боль, рвота, отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингеальный синдром

4. непродуктивные формы расстройства сознания, отсутствие выраженных очаговых неврологических симптомов

3. Данные дополнительных методов исследования характерные для геморрагического инсульта

1. кровянистая или ксантохромная цереброспинальная жидкость

2. незаполнение сосудистой сети в бассейне сосуда при церебральной ангиографии

3. очаг пониженной плотности в головном мозге по данным компьютерной томографии

4. Средства, не использующиеся для лечения субарахноидального кровоизлияния при разрыве аневризмы:

1. гепарин

2. коагулянты и антифибринолитические препараты

3. этамзилат натрия (дицинон)

4. аспирин

5. Признак характерный для субарахноидального кровоизлияния:

1. атаксия

2. менингеальные симптомы

3. гемипарез

4. афазия

6. Признак, указывающий на неврологическую причину коматозного состояния:

1. утрата сознания

2. предшествующее психомоторное возбуждение

3. симптом Боголепова и другие признаки гемипареза

4. делирий

7. К факторам риска геморрагического инсульта относится: