Задача 1

Мужчина 54х лет, работает преподавателем в ВУЗе, вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте синдромальный диагноз.

2. Поставьте предположительный клинический диагноз.

Задача 2

Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи.

В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

Задача 3

Женщина 69 лет внезапно во время завтрака почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Подобные проявления уже возникали неделю назад, также самостоятельно регрессировали через 15 минут. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала скорую помощь.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Диагностика.

3. Лечение.

3. Курация пациентов занятие 3

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА АТЕРОТРОМБОТИЧЕСИКИЙ, КАРДИОЭМБОЛИЧЕСИКЙ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ, ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ, ЛАКУНАРНЫЙ. ЭТИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ.

1. Тестовые задания

1. Наиболее важный фактор риска при возникновении ишемического инсульта:

1. СД

2. патология сердца

3. Гипертоническая болезнь

4. патология со стороны крови

2. Повышение артериального давления возникает в первые дни инсульта:

1. у 20% больных

2. у 5% больных

3. у 70% больных

4. у 10% больных

3. При поражении корковых ветвей возникает:

1. монопарез + высшие мозговые

2. гемипарез, сильнее либо в руке, либо в ноге

3. равномерный парез

4. тетрапарез

4. Атеротромботический подтип ишемического инсульта ставится если:

1. по данным УЗДГ стеноз артерии заинтересованного бассейна более 50%

2. по данным УЗДГ стеноз артерии заинтересованного бассейна менее 50%

3. по данным УЗДГ стеноз любой артерии более 50%

4. высокая фибринолитическая активность крови

5. Для подтверждения картиоэмболического подтипа ишемического инсульта необходимо провести:

1. УЗДГ

2. МРА ангиографию

3. УЗИ сердца и ЭКГ

4. МРТ головного мозга

6. Размер очага при лакунарном подтипе ишемического инсульта:

1. он занимает более 1/3 зоны кровоснабжения бассейна СМА

2. размеры до 1,5-2 см

3. он занимает менее 1/3 зоны кровоснабжения бассейна СМА

4. размеры от 5 см

7. При каком подтипе ишемического инсульта очаги располагаются в зонах смежного кровоснабжения:

1. лакунарный подтип

2. гемодинамический подтип

3. гемореологический подтип

4. кардиоэмболический подтип

8. Гемодинамический подтип ишемического инсульта возникает на фоне:

1. патологии со стороны сердечно-сосудистой системы

2. снижения системного артериального давления

3. патологии сосудов атеротромботического генеза

4. патологии со стороны системы крови

9. Зона ишемии лучше видна на МРТ в режиме:

1. DVI

2. Т2 VI

3. Т1 VI

4. в обычном режиме

10. Время терапевтического окна:

1. до 5 часов

2. до 4,5 часа

3. 1 час

4. до 2 часов

11. Субъективные церебральные симптомы при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга обычно появляются:

1. в утренние часы

2. в вечерние часы

3. при условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга

4. при условиях, требующих уменьшения кровоснабжения мозга

12. Главной причиной церебральной ишемии при остром инфаркте миокарда с нарушением ритма (кардиоцеребральный синдром) является:

1. повышение вязкости крови

2. повышение активности свертывающей системы

3. снижение системного перфузионного давления

4. повышение агрегации форменных элементов крови

13. С помощью магнитно-резонансной томографии очаг ишемического инсульта головного мозга выявляется от начала заболевания:

1. через 1 ч

2. через 3 ч

3. через 6 ч

4. через 24 часа

14. Для тромбоза мозговых сосудов характерно:

1. наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак

2. постепенное нарастание очаговой симптоматики

3. отсутствие примеси крови в ликворе

4. менингиальная симптоматика

15. Для эмболии мозговых артерий характерно:

1. постепенное развитие очаговой неврологической симптоматики

2. внезапное развитие очаговой симптоматики

3. отек соска зрительного нерва на стороне эмболии

4. хроническое течение