2. Клинические задачи задача 1

Больной В., 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Левой рукой двигает активно, правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

Задача 2

Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота. При осмотре: сознание утрачено – кома II, больной повышенного питания, лицо гипиремировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Сухожильные рефлексы слева ниже, чем справа. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

Задача 3

Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, многократную рвоту, затем на короткое время потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание изменено по типу легкого оглушения. В контакт вступает с трудом, стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90° с обеих сторон.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

3. Курация пациентов занятие 2

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ТИА протекают:

1. с очаговой неврологической симптоматикой

2. без очаговой неврологической симптоматики

3. с гипертензионым синдромом

4. с менингеальным синдромом

2. Регресс симптомов при ТИА:

1. более чем через 24 часа

2. через 3 недели

3. менее чем через 24 часа

4. более чем за 24, но менее 3 недель

3. Дифференциальный диагноз при ТИА проводится с:

1. мигренью

2. ДЭП

3. менингитами

4. энцефалитами

4. Повторные ТИА могут привести:

1. к ишемическому инсульту

2. к гипертоническому церебральному кризу

3. к субарахноидальному кровоизлиянию

4. к ГИ

5. При ТИА наиболее информативным является метод исследования:

1. РКТ

2. МРТ в рижиме DVI

3. ни один из перечисленных методов

4. УЗДГ

6. Малый инсульт относится к:

1. острым нарушениям мозгового крообращения

2. к преходящим нарушениям мозгового крообращения

3. самостоятельная форма

4. к хроническим формам

7. Клиника при малом инсульте длится:

1. менее 24 часов

2. более 3-х недель

3. до24, но менее 3-х недель

4. 3 часа

8. Малый инсульт протекает по типу:

1. ишемии

2. гемморагии

3. субарахноидального кровоизлияния

4. паренхимотозного пропитывания

9. Обратимый неврологический дефицит оставляет за собой:

1. ишемический инсульт

2. ДЭП

3. малый инсульт

4. ГИ

10. В каком сосудистом бассейне чаще возникают преходящие нарушения мозгового кровообращения:

1. передней мозговой артерии

2. средней мозговой артерии

3. вертебробазилярный бассейн

4. в системе мозжечковых артерий

11. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение:

1. 1 суток

2. 1 недели

3. 2 недель

4. 2 суток

12. Диагноз инсульта с обратимой неврологической симптоматикой устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу не позднее:

1. 1 недели

2. 3 недель

3. 1 месяца

4. 2 недель

13. Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:

1. адекватный уровень артериального давления

2. состояние вязкости и текучести крови

3. сохранная проходимость приводящих артерий

4. фибринолитическая активность крови

14. Какие из перечисленных признаков относятся к преходящим нарушениям мозгового кровообращения (транзиторным мозговым атакам):

1. негрубые общемозговые симптомы и очаговые симптомы

2. грубые общемозговые симптомы и очаговые симптомы

3. негрубые очаговые симптомы

4. отсутствие симптомов

15. В каком сосудистом бассейне чаще возникают преходящие нарушения мозгового кровообращения:

1. передней мозговой артерии

2. средней мозговой артерии

3. вертебробазилярном

4. в системе мозжечковых артерий

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ