2. Клинические задачи Задача 1

72-летний мужчина пожаловался на опоясывающие боли на уровне пупка. Боли носили жгучий стреляющий характер и не отдавали в ноги, хотя во время приступа болей возникало ощущение некоторой слабости в них. При ходьбе пациент испытывал боли в ногах, сопровождающиеся дрожанием. Аспирин не оказывал никакого влияния. Рентгенограмма позвоночника отклонений не выявила. На протяжении нескольких месяцев боли усилились по интенсивности, а приступы участились. Поскольку у больного отмечались частые позывы на мочеиспускание в связи с аденомой предстательной железы, ему была предложена трансуретральная простатэктомия под проводниковой анестезией. Придя в себя после анестезии, пациент был не в состоянии двигать ногами, а боли на уровне пупка были постоянными. Отмечен двусторонний положительный симптом Бабинского. Расстройства всех видов чувствительности ниже Th₁₀. При аортографии обнаружено полное закрытие аорты нижеTh₁₀.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 2

Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 3

При обследовании у больного выявлены: нарушение болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нарушения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылочную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Кроме того, у больного обнаружена заметная атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, несколько более выраженных слева. Больной хорошо различает пассивные движения пальцев рук. Отмечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Курация пациента занятие 12

Итоговое занятие по цереброваскулярным заболеваниям.

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика и дифференциальная диагностика, методы первичной и вторичной профилактики, терапевтические и хирургические методы лечения

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Время течения преходящих нарушений мозгового кровообращения:

1. более 24 часов;

2. от 24 и до 3-х недель;

3. менее 24 часов;

4. 1 час

2. Основной причиной острого нарушения мозгового кровообращения является:

1. гипертоническая болезнь;

2. сахарный диабет;

3. язвенная болезнь желудка;

4. анемия

3. Клиника при малом инсульте длится:

1. менее 24 часов;

2. более 3-х недель;

3. более 24 часов, но менее 3-х недель;

4. 3 часа

4. В каком сосудистом бассейне чаще возникают преходящие нарушения мозгового кровообращения:

1. передней мозговой артерии;

2. средней мозговой артерии;

3. вертебробазилярном бассейне;

4. в системе мозжечковых артерий

5. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение:

1. 1 суток;

2. 1 недели;

3. 2 недель;

4. 1 часа

6. Атеротромботический подтип ишемического инсульта ставится, если:

1. по данным УЗДГ стеноз артерии заинтересованного бассейна более 50%;

2. по данным УЗДГ стеноз артерии заинтересованного бассейна менее 50%;

3. по данным УЗДГ стеноз любой артерии более 50%;

4. высокая фибринолитическая активность крови

7. Размер очага при лакунарном подтипе ишемического инсульта:

1. занимает более 1/3 зоны кровоснабжения бассейна СМА;

2. размеры до 1,5-2 см;

3. занимает менее 1/3 зоны кровоснабжения бассейна СМА;

4. размеры от 5 см

8. Виды лечения, не являющиеся базисной (недифференцированной) терапией при острых нарушениях мозгового кровообращения:

1. предупреждение и лечение нарушений дыхания;

2. антикоагулянтная и тромболитическая терапия;

3. лечение нарушений общей гемодинамики;

4. предупреждение и лечение нарушений сердечно-сосудистой деятельности

9. Укажите цели дифференцированной терапии ишемических инсультов:

1. повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга;

2. коррекция нарушений коагуляционных свойств крови;

3. стимуляция гемостаза;

4. коррекция нарушений жизненно важных функций

10. Основные признаки субарахноидального кровоизлияния:

1. сохранение сознания, бледное лицо, постепенное развитие гемиплегии;

2. багровое лицо, артериальная гипертония, нарушение сознания, гемиплегия;

3. сильная головная боль, рвота, отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингеальный синдром;

4. непродуктивные формы расстройства сознания, отсутствие выраженных очаговых неврологических симптомов

11. Укажите наиболее важное исследование для подтверждения диагноза субарахноидальной геморрагии:

1. РЭГ;

2. ЭЭГ;

3. исследование ликвора;

4. МРТ

12. Внезапное начало, утрата сознания (сопор или кома), гиперемия лица, нарушение дыхания, брадикардия, артериальная гипертония, гемиплегия, паралич взора – наиболее характерны для:

1. эмболии мозговых сосудов;

2. менингоэнцефалита;

3. кровоизлияния в мозг;

4. ТИА

13. Какие из перечисленных признаков выявляются при внутрижелудочковых кровоизлияниях:

1. внезапное начало, грубые нарушения витальных функций и сознания, горметонические судороги, кровь в ликворе;

2. подострое начало, витальные функции и сознание нарушены негрубо, ликвор не изменен;

3. очаговые симптомы преобладают над общемозговыми;

4. только появление крови в ликворе

14. Тактика ведения больных с геморрагическим инсультом в остром периоде:

1. приподнятое положение головы, обеспечение проходимости дыхательных путей, борьба с отеком головного мозга;

2. опущенное положение головы, коррекция водно-электролитного баланса, профилактика пневмонии;

3. назначение препаратов, снижающих свертываемость крови;

4. приподнятое положение головы, обеспечение проходимости дыхательных путей

15. Какая вена собирает в себя все веточки от конвекситальной поверхности:

1. вена Тролара;

2. вена Лаббе;

3. наружная яремная вена;

4. глубокие вены