Задача 2

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Назначьте лечение, проведите вторичную профилактику.

Задача 3

Больной В. 72 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи». В сопроводительных документах указано, что пациент был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. Во время обследования на месте выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи. Произносил отдельные слова, из которых можно было понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечено.

При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, в среднем 104 удара в мин. Тоны сердца глухие, АД — 150/100. Пульсация магистральных сосудов головы и шеи удовлетворительная. Дыхание свободное, ритмичное, 18 в мин. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен Язык не высовывает. Выражен хоботковый рефлекс. Постоянно двигает левой рукой, правая — неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги в ответ на покалывание иглой ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Па правой стопе вызывается рефлекс Бабинского. Менингеальных симптомов нет.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии умеренно сужены, извиты, вены расширены

ЭХОЭГ: смещения М-эха не обнаружено, много дополнительных зубцов.

ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма; диффузные мышечные изменения.

Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоцитов — 6000*109, СОЭ— 12 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Назначьте лечение и вторичную профилактику.

3. Курация пациента занятие 11

НАРУШЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Тестовые задания

1. Укажите наиболее часто встречающуюся форму острых спинальных инсультов:

1. ишемический инсульт спинного мозга

2. гематомиелия

3. спинальное субарахноидальное кровоизлияние

4. субдуральная гематома

2. При ишемическом инсульте спинного мозга некроз в спинальных сегментах чаще всего определяется в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии, занимая по поперечнику:

1. передние 3/4 или 4/5 части сегмента

2. область задних канатиков

3. краевую зону

4. весь сегмент

3. При синдроме Броун-Секара, когда спинной мозг перерезан наполовину, спастический парез развивается в мышцах, иннервируемых нервами, выходящими из спинальных корешков:

1. с пораженной стороны на уровне повреждения

2. на противоположной повреждению стороне на уровне повреждения

3. на стороне поражения ниже уровня повреждения

4. на противоположной поражению стороне ниже уровня повреждения

4. Для клинической картины хронической недостаточности спинномозгового кровообращения (дисциркуляторной миелоишемии) особенно характерен:

1. периферический пара– или тетрапарез

2. спастический пара– или тетрапарез

3. смешанный пара– или тетрапарез (синдром БАС)

4. атаксия

5. Укажите наиболее частую причину возникновения гематомиелии:

1. инфекционные васкулиты

2. травма

3. врожденная сосудистая мальформация

4. спинальная комперссия грыжей диска

6. Наиболее частые причины нарушения спинномозгового кровообращения:

1. артериовенозная мальформация

2. атеросклероз

3. метаболические нарушения

4. васкулопатии

7. При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия:

1. базилярная (основная)

2. позвоночная

3. внутренняя сонная

4. затылочная

8. Для точной диагностики патологической извитости позвоночных артерий следует применить:

1. реоэнцефалографию

2. ультразвуковую допплерографию

3. ангиографию

4. магниторезонансную томографию

9. Для неврологических проявлений вертебробазилярной недостаточности характерно наличие:

1. апатико-абулического синдрома

2. синдрома аутотопоагнозии

3. синдрома сенсомоторной афазии

4. вестибуло-мозжечкового синдрома

10. Какой симптом выходит на первый план при преходящих нарушениях спинального кровообращения?

1. центральный парез

2. периферический парез

3. расстройства чувствительности

4. тазовые расстройства

11. Диагноз преходящего нарушения спинального кровообращения устанавливают, если очаговая симптоматика подвергается полному регрессу в течение:

1. 1 суток

2. 1 недели

3. 2 недель

4. 3 недель

12. Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается:

1. вялым парезом ног и нарушением чувствительности по сегментарному типу

2. спастическим парезом ног и тазовыми расстройствами

3. нарушением глубокой чувствительности дистальных отделов ног и задержкой мочи

4. спастическим парапарезом ног без расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов

13. Для вертеброгенной васкулярной цервикальной миелопатии характерны:

1. выраженные расстройства тазовых функций

2. смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом

3. грубые атрофии мышц нижних конечностей

4. отсутствие чувствительных расстройств

14. Для васкулярного конусного синдрома характерны:

1. задержка мочи

2. анестезия в аногенитальной зоне

3. нижний вялый парапарез

4. отсутствие ахилловых рефлексов

15. Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают:

1. а-токоферол и рутин

2. фибринолизин и калликреин-депо

3. эпсилонаминокапроновую кислоту

4. гепарин и замороженную плазму