2. Клинические задачи задача 1

Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота.При осмотре: сознание утрачено – кома II, больной повышенного питания, лицо гипиремировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин.Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Сухожильные рефлексы слева ниже, чем справа. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Лечение.

Задача 2

Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, многократную рвоту, затем на короткое время потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание изменено по типу легкого оглушения. В контакт вступает с трудом, стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90° с обеих сторон.

Вопросы:

1. Поставить топический диагноз.

2. Установить предположительный клинический диагноз.

3. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение.

Задача 3

Больная Н., около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: сознание утрачено – кома II-III, кожные покровы лица гипиремированы, дыхание шумное. АД 240/140 мм рт.ст., пульс 110 ударов в мин., напряжённый, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В неврологическом статусе: зрачки широкие D>S, вяло реагируют на свет. Опущен левый угол рта, левая щека «парусит». Активные движения в левых конечностях отсутствуют. Мышечный тонус в них снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы больная не реагирует.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Установить предположительный клинический диагноз.

3. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение.

3. Курация пациентов занятие 7

АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОЙ СЕТИ. ВИНОЗНЫЕ ИНФАРКТЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тестовые задания

1. Виллизиев круг может обеспечить адекватный мозговой кровоток при тромбозе артерии:

1. средней мозговой

2. задней мозговой

3. внутренней сонной

4. передней мозговой

2. Давление в крупных сосудах артериального круга большого мозга:

1. выше в каротидной системе

2. выше в вертебрально-базилярной системе

3. одинаковое

4. ниже каротидного

3. Постоянство мозгового кровотока обеспечивается:

1. системой ауторегуляции мозгового кровообращения

2. вегетативной нервной системой

3. стволом головного мозга

4. постоянством реологии крови

4. Венозные тромбозы чаще встречаются среди:

1. мужчин

2. женщин

3. детей

4. детей до 1 года жизни

5. Частота встречаемости венозных тромбозов инфекционной этиологии:

1. 40%

2. 8%

3. 1%

4. 0,5%

6. Мужчины страдают венозными тромбозами чаще в возрасте:

1. с 17 до 25лет

2. с50 до 75 лет

3. с 31 до 50 лет

4. С 45 до 50 лет

7. Венозная система составляет от общего объема кровотока:

1. 20%

2. 50%

3. 80%

4. 10%

8. В каком направлении движется венозная кровь:

1. в любом

2. ретроградно

3. антеградно

4. сверху вниз

9. Усиление венозного оттока происходит при:

1. повышении АД

2. снижении АД

3. при снижении давления ликвора

4. при повышении давления ликвора

10. Какая вена собирает в себя все веточки от конвекситальной поверхности:

1. вена Тролара

2. вена Лаббе

3. наружная яремная вена

4. глубокие вены

11. Зоны кровоснабжения синусов:

1. с двух сторон

2. с одной стороны

3. либо с одно, либо с двух

4. зависит от индивидуальных особенностей строния

12. Частота встречаемости венозного тромбоза верхнего сагиттального синуса:

1. 40%

2. 10%

3. 70-80%

4. 5%

13. Передний полюс височной доли и переднюю часть нижней лобной извилины кровоснабжает синус:

1. поперечный

2. сагиттальный

3. кавернозный

4. сигмовидный

14. Верхний сагиттальный синус кровоснабжает:

1. передние отделы лобной доли, затылочную и теменные доли

2. височную долю

3. передний полюс височной доли и переднюю часть нижней лобной извилины

4. подкорковые образования

15. Какой синдром выходит на первое место при венозном инсульте:

1. менингеальный

2. гипертензионный

3. общемозговой

4. Общеинфекцинный