2.2 Медикаментозное лечение

При выявлении дуодено-гастрального рефлюкса больным назначается антирефлюксная терапия прокинетиками:

• метоклопрамид (церукал) по 10 мг за 30 минут до еды 3 раза в день на 4-6 недель;

• домперидон (мотилиум) по 10 мг до еды 3 раза в день;

• цизаприд (перистил, координакс) по 10 мг за 30 минут до еды 3 раза в день.

Учитывая потенциальные побочные эффекты метоклопрамида (сонливость, нарушение координации движений, экстрапирамидные расстройства) предпочтение следует отдавать препаратам

двух других групп.

Курсы прокинетиков необходимо повторять 2-3 раза в течение первого года после холецистэктомии.

При обнаружении эрозивного повреждения слизистой оболочки антрального отдела желудка дополнительно рекомендуются антисекреторные препараты:

• блокаторы H2-рецепторов гистамина – ранитидин по 150-300 мг или фамотидин (квамател) по 40 мг в сутки на 2-3 недели;

• ингибиторы H-K-АТФазы – омепразол (омез, зероцид, лосек, омизак, осид и др.) по 20 мг дважды в сутки на 2-3 недели или лансопразол (ланзап, ланзоптол) по 30 мг 2 раза в сутки на 10-14 дней.

Возможно сочетание антисекреторных препаратов с антацидами (особенно при наличии болевого синдрома, изжоги, отрыжки кислым):

• альмагель по 1-2 чайной ложке через 1,5-2 часа после еды 3-4 раза в день и перед сном в течение 3-4 недель;

• маалокс по 1 таблетке (пакетику) 3 раза в день спустя 1,5-2 часа после еды и перед сном на 3-4 недели;

• другие антациды (фосфалюгель, мегалак, ренни, дайджин, гелюсил-лак, гастал и др.) по той же схеме приема.

При обнаружении в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori показано назначение антибактериальной терапии:

• метронидазол (трихопол) по 250 мг 4 раза или по 500 мг 2 раза в день либо тинидазол по 500 мг 2 раза в день после еды на 1-2 недели;

• амоксициллин (хиконцил, амоксиклав) по 500 мг 4 раза или по 1000 мг 2 раза в сутки после еды на 1-2 недели;

• кларитромицин (клацид) по 500 мг 2 раза в день после еды в течение 1-2 недель;

• тетрациклин по 500 мг 4 раза или по 1000 мг 2 раза после еды 1-2 недели;

• фуразолидон по 100 мг 4 раза в день после еды на 1-2 недели;

• соединения висмута (де-нол, вентрисол) по 120 мг 4 раза или по 240 мг 2 раза за 30 минут до еды 2-3 недели.

Комплекс эрадикационной терапии должен включать антисекреторные средства в комбинации с двумя антихеликобактерными препаратами (трехкомпонентная схема) и препаратами висмута (четырехкомпонентная схема).

При выраженных диспепсических проявлениях показано назначение полиферментных препаратов (панцитрат, креон, панзинорм, мезим-форте, панкреатин и др.) по 1-2 дозы перед едой в течение 2-3 недель.

2.3 ЛФК

Лечебно-оздоровительные мероприятия заключаются в продолжении физической реабилитации больных. С 7-10 дня после операции по мере адаптации больного в комплекс постепенно включаются упражнения с медленно возрастающей нагрузкой на брюшной пресс (лежа на спине споднятием ног: «ножницы», «велосипед», лежа на боку со сгибанием и поднятием противоположной ноги), упражнения с форсированным диафрагмальным дыханием, увеличивается темп и длительность ходьбы (лучше на свежем воздухе). Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий – до 20-25 минут.

Занятия проводятся не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды.