1. Реабилитационные мероприятия пациента на стационарном этапе

На этапе стационарного лечения после операции представляется важным не только наблюдение за состоянием послеоперационной раны, но и проведение активных реабилитационных мероприятий, включающих диетические рекомендации, комплекс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики возможно в более ранние сроки после вмешательства, медикаментозное лечение.

1. Диетотерапия

Адаптация органов пищеварения после холецистэктомии и коррекция потенциально возможных нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта должны проводиться на фоне рациональной диеты и режима питания. Непрерывное поступление неконцентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку в межпищеварительный период, как результат выпадения накопительной и концентрационной функций желчного пузыря, требует назначения частого дробного питания с равными промежутками между приемами пищи. В первые 2-3-е суток после операции соблюдается принцип механического, химического и термического щажения верхнего отдела ЖКТ.

При ЖКБ применяется диета № 5 по Певзнеру с исключением переедания, жирной и острой пищи. Режим питания – 4-5 раз в день, небольшими порциями.

Общие принципы диеты:

1. Меню диеты характеризуется небольшим количеством жиров и белков.

2. Предусмотрено также ограничение употребления соли.

3. Исключается употребление продуктов, содержащих пурины и щавелевую кислоту.

4. Мясо и рыбу обязательно нужно варить.

Примерное меню диеты номер 5 (по Певзнеру):

• Завтрак. Овсянка на молоке, чай и творог с сахаром.

• Второй завтрак. Запеченное яблоко.

• Обед. Овощной суп, отварная курица, рис, компот.

• Полдник. Отвар шиповника.

• Ужин. Отварная рыба, чай, картофельное пюре.

• Перед сном. Стакан кефира.

Суточная норма:

• Белки – до 80 г.

• Углеводы – до 400 г.

• Жиры – до 90 г.

• Энергетическая ценность – 2800 ккал.

• Жидкость – 2 л в день.

2. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает спазмолитики, анальгетики (при сильном болевом синдроме), коррекцию пареза кишечника, метаболическую терапию, при необходимости - ферменты.

1.3 Физиотерапия

Физиолечение включает приём пациентами питьевых минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные, калиево-магниево-натриевые), грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук, УВЧ, электрофорез.

3. ЛФК

Полноценному восстановлению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем послехолецистэктомии способствует ранняя активизация больных. При отсутствии интраоперационных осложнений и гладком течении раннего послеоперационного периода пациентам разрешается вставать уже к вечеру дня операции или утром на следующий после операции день. Небольшие размеры операционной раны позволяют уже в день вмешательства проводить мероприятия по физической реабилитации больных.

Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) и дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде являются: максимально активизация дыхания для выведения наркотических веществ из дыхательных путей, обучение правильному дыханию с восстановлением брюшного дыхания, восстановление общего и местного крово- и лимфообращения, профилактика пареза кишечника, предупреждение образования спаек в брюшной полости.

При отсутствии противопоказаний к занятиям приступают сразу после окончания действия наркоза. Занятия должны быть частыми, но непродолжительными (3-5 минут). Рекомендуются дыхательные упражнения с максимально глубоким вдохом через нос и последующим резким выдохом через рот, придерживая рукой послеоперационную рану. Физические упражнения выполняются лежа на спине и включают поочередное сгибание и разгибание, отведение и приведение рук и ног (скользя стопами по постели).

Со 2-3 дня после операции к комплексу добавляется ходьба по палате, по коридору, по лестнице. Упражнения выполняются лежа (те же + наклоны согнутых в коленях ног в стороны, имитация «ходьбы» на месте), сидя на стуле (полунаклоны туловища в стороны с поднятой противоположной рукой, имитация «ходьбы» на месте) и стоя (перекатывания с пяток на носки и обратно, полуприседания, ходьба на месте с подниманием колена). Каждое упражнение выполняется по 5-6 раз, в медленном темпе, без задержки дыхания. Продолжительность занятия до 15-20 минут, выполнять 2-3 раза в день.

Перед выпиской из стационара необходим контроль общего анализа крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, гамма-глютамилтранспептидаза, глюкоза, амилаза), УЗИ органов брюшной полости.