Патогенез

Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия). Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин. Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Клиника

Большинство носителей камней в желчном пузыре узнают о них случайно, во время планового обследования. В некоторых случаях на первый план выходят симптомы холецистита (воспаления желчного пузыря) или панкреатита, в связи с чем человек обращается за медицинской помощью и узнает о наличии ЖКБ.

Различают 4 стадии ЖКБ:

На I стадии наблюдается перенасыщение желчи холестерином с уменьшенным содержанием желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе у больных отсутствуют клинические проявления заболевания.

II стадия ЖКБ (латентная, бессимптомное камненосительство, формирование желчных камней) с формированием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках

III стадия ЖКБ стадия хронического калькулезного холецистита. Типичным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, поражения других органов пищеварения. Камни, находящиеся в теле и на дне желчного пузыря ("немая" зона), не дают явных клинических проявлений до тех пор, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление.

IV стадия осложнения. При ЖКБ довольно часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Таким образом, при желчнокаменной болезни могут проявляться следующие жалобы:

• тяжесть в правом подреберье;

• неустойчивый стул;

• вздутие живота;

• горечь и сухость во рту;

• тупые ноющие боли в правом подреберье;

• кожный зуд;

• возможно появление желтушности склер и кожных покровов;

• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Самым ярким проявлением болезни является желчная колика, когда камень вклинивается в желчный проток. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации.

Симптомы желчной колики:

• внезапная, чрезвычайно интенсивная режущая, колющая боль в верхней половине живота, в области правого подреберья, иррадиирует в правую лопатку, правое плечо;

• тошнота, рвота желчью, не приносящая облегчения;

• сухость во рту.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.