3.Протокол узи коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет);
эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная);
наличие инородных тел (есть, нет);
сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
надколенник - контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет);
собственная связка - целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет);
состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет);
состояние медиопателлярной складки - структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет);
боковые связки - структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста;
суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет);
гиалиновый хрящ - контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы - до 3 мм);
мениски: наружный - форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний - аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона;
наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
4.Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава с использованием узи
4.1.Материал и методы
Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) - мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) - с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.
4.2.Результаты и обсуждение
Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) - II стадия, у 5 (3,4%) пациентов - III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов - I стадии заболевания, у 5 (38,5%) - II стадии, у 1 (7,7%) - III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).
Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.
Структура сустава |
Норма при УЗИ |
Мягкие ткани сустава |
Отсутствие отека |
Гиалиновый хрящ |
Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью |
Синовиальная оболочка |
Не визуализируется |
Суставные сумки и завороты |
Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота |
Суставная полость |
Выпот не определяется |
Суставные поверхности |
Контуры четкие, ровные. Деформации нет |
Краевые костные остеофиты |
Отсутствуют |
Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.
Признаки |
Ревматоидный артрит |
Деформирующий остеоартроз |
Мягкие ткани сустава |
Незначительный отек |
Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек |
Гиалиновый хрящ |
Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) |
Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм |
Синовиальная оболочка |
Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями |
Очаговое утолщение до 1 мм |
Суставные сумки и завороты |
Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл |
- |
Суставная полость |
Выпот в незначительном количестве |
- |
Суставные поверхности |
- |
Незначительная деформация |
Краевые костные остеофиты |
- |
Единичные остеофиты |
Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.
Признаки |
Ревматоидный артрит |
Деформирующий остеоартроз |
Мягкие ткани сустава |
Отек выражен |
Отек умеренный |
Гиалиновый хрящ |
Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий |
Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности |
Синовиальная оболочка |
Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний |
Очаговое утолщение до 2 мм |
Суставные сумки и завороты |
Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл |
Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл |
Суставная полость |
Наличие выпота в умеренном количестве |
Выпот в незначительном количестве |
Суставные поверхности |
Уплощение суставных поверхностей |
Значительная деформация |
Краевые костные остеофиты |
- |
Множественные остеофиты |
Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.
Признаки |
Ревматоидный артрит |
Деформирующий остеоартроз |
Мягкие ткани сустава |
Отек значительно выражен |
Отек значительно выражен |
Гиалиновый хрящ |
Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий |
Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре |
Синовиальная оболочка |
Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями |
Очаговое утолщение до 3 мм |
Суставные сумки и завороты |
Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота |
Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках |
Суставная полость |
Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) |
Выпот в умеренном количестве, однородного характера |
Суставные поверхности |
Уплощение и значительная деформация |
Выраженная деформация |
Краевые костные остеофиты |
- |
Грубые, массивные краевые костные остеофиты |
|
|
Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки - выпот). a - гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм; б - однородный выпот в икроножной сумке; в - множественные краевые костные остеофиты. |
|
|
Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия). a - Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2); б - Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2). |
|
|
Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия). a - диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями; б - крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках; в - значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками. |
