4.2. Коллапс и шок

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность с резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, с признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

• Тяжёлые кишечные инфекции, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина;

• Передозировка гипотензивных препаратов.

Шок в педиатрии: острое прогрессирующее нарушение кровотока через органы и ткани. Возникает вследствие резкого уменьшения ОЦК.

Причины:

• острая кровопотеря;

• тяжёлые ожоги;

• обезвоживание (при многократной рвоте);

• нарушение кровотока в периферическом русле при анафилактическом и инфекционно-токсическом шоке.

Характерные признаки: возбуждение, суетливость или вялость, безучастие. Кожа бледная, мраморная, слизистые синюшные, тахи- или брадикардия, снижение АД.

Доврачебная помощь:

1. Уложить больного в горизонтальное положение, ноги приподнять.

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. По возможности, дать 100% увлажнённый кислород через плотно прилегающую маску.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром и т.д.)

5. Обеспечить доступ к вене, начать проведение инфузионной терапии (раствор Рингера, 0,9% физиологический раствор).

6. При артериальной гипотензии: в/в - допамин (на фоне проведения инфузионной терапии)

7. Проводить коррекцию сопутствующих состояний: гипогликемии, метаболического ацидоза и др.

8. При необходимости - комплекс сердечно-лёгочной реанимации.

4.3. Острые отравления

Отравления – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество, вызывающее нарушение нормальных функций организма.

Различают отравления:

• парентеральные (п/к, в/в, в/м пути попадания яда в организм). Они быстрые по скорости развития клинических признаков (минуты), чаще ятрогенного характера (неправильные врачебные действия);

• ингаляционные – быстрые по скорости развития клинических признаков (от минут до часов). Могут быть опасны для оказывающих помощь, часто пострадавших несколько;

• энтеральные – средние по скорости развития клинических признаков (от часов до суток), может быть несколько пострадавших;

• отравления через кожу и слизистые оболочки – медленные по скорости развития клинических признаков (от часов до нескольких суток).

Особенности у детей:

• частая причина – неосторожность

• вкусовые качества для детей не имеют значение

• часто дети скрывают от взрослых сведения об отравляющем веществе.

Клинические проявления:

• изменение поведения

• может быть угнетение сознания

• может быть психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги

• изменения рефлексов (зрачковый, кашлевой, глотательный)

• тахикардия или брадикардия

• острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность

• тахи- или брадипноэ

• изменение тонуса мышц со стороны ЖКТ – тошнота, рвота

• развитие печёночной или почечной недостаточности или поражение печени, почек.

Доврачебная помощь.

1. Контроль АВС и сознания. Поддержание жизненно важных функций.

2. Удаление не всосавшегося яда:

   • с кожи и слизистых – путём смывания проточной водой;

   • с конъюнктивы – лучше смывать изотоническим раствором;

   • при энтеральном отравлении – зондовое промывание желудка: проводится в течение 24 часов с момента отравления, положение пострадавшего сидя, если в бессознательном положении – лёжа, голову на бок. Глубина зонда измеряется от резцов до мечевидного отростка грудины. Вода комнатной температуры в дозе 1 л/год. Промывание осуществляется до чистых вод. После промывания по зонду вводится сорбент (полифепам 1 ч.л./год). У детей до года промывание желудка лучше осуществлять изотоническим раствором, не более 1л на все промывание или 100мл/кг массы тела.

3. До приезда «03» можно посоветовать вызвать рвоту, путём надавливания на корень языка. Рвоту нельзя вызывать у пациентов, находящихся в сопоре, коме при отравлении кислотами, щелочами, продуктами переработки нефти.

4. При ингаляционных отравлениях:

- соблюдать меры личной безопасности;

- не входить в зону пораженной атмосферы;

- при запахе газа в помещениях не пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, открытым источником пламени! Это может вызвать взрыв.

4. При отравлении газами: провести контроль АВС.

По возможности кислородотерапия.

Обрати внимание: обеспечь свою личную безопасность – выносить пострадавших из зоны поражения должны сотрудники специальных служб (пожарная служба, аварийно-спасательная, газовая и т.д.)

5. Антидотная терапия проводится при явно установленном характере отравляющего вещества.

• Отравления фосфорорганическими соединениями:

Антидот – атропина 0,1% раствор, из расчета 0,1 мл/год жизни, в/в, в/м (до достижения признаков атропинизации: сухость кожных покровов, купирование бронхореи (обильное выделение мокроты из дыхательных путей);

• Отравление железосодержащими препаратами: антидот – десферал (дефероксамин): 15 мг/кг в/в или в/м;

• Отравление клофелином: антидот – церукал 0,05 мл/кг в/в, в/м, не более 2 мл.

6. Положение пациента при отравлении – устойчивое боковое.

7. В госпитализации нуждаются все пациенты, даже с подозрением на острое отравление.