Эталоны ответов

1 - 2,4

2 - 1,3

3 - 1,2,5,6

4 - 1,2,6

5 - 1,2

6 - 1,5

7 - 2,3,5

8 - 4

9-2,4,5

10 - 4

11- 1,2,3,4,5,6

12-1,3,6,7,8,9

13 -1,4,7

14 - 1,3,5

15 - 1,2,3,4

Введение

В соответствии с квалификационными требованиями средний медицинский персонал любой специальности обязан оказать первую и доврачебную помощь при неотложных состояниях у пациентов детского возраста. Введение медицинских препаратов и их дозирование, медицинскими сестрами осуществляется только по назначению фельдшера или врача, но при их отсутствии и при развитии у пациента угрожаемого для жизни состояния (анафилактический шок, гипогликемическая кома и отек Квинке), обязаны знать и проводить терапию данных состояний.

1. Неотложные состояния при внутренних болезнях

1.1. Гипертермия

Гипертермия – это защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, т.к:

• возрастает бактерицидность крови

• повышается активность лейкоцитов

• повышается выработка собственного интерферона

• усиливается интенсивность обменных процессов в клетке

Выделяют:

1. субфебрильную температуру: не выше 37,9˚С;

2. умеренную: 38-39˚С;

3. высокую: 39,1-41˚С;

4. гипертермическую: выше 41˚С

Клинически выделяют:

1. доброкачественную лихорадку (розовая, красная или тёплая). Кожные покровы гиперемированные, горячие на ощупь; белую (бледная, холодная) лихорадку. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, цианоз губ и кончиков пальцев, конечности холодные) → тахикардия, одышка, могут быть судороги.

Доврачебная помощь:

• уложить ребёнка в постель;

• доступ свежего воздуха;

• определить тип гипертермии.

При бледной гипертермии (т.е. температура уже больше 39˚С)

1 вариант стартовой терапии:

- в/м 50% анальгин (0,1 мл/год)

- папаверин 0,1 – 0,2 мл до года

0,1 – 0,2 мл/год

- но-шпа 0,1 мл/год

- пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год

- (тавегил, супрастин)

2 вариант стартовой терапии:

- в/м 50 % анальгин- 0,1 мл/кг + 1% р-р никотиновой кислоты 0,05 мл/кг

При судорожной готовности (независимо от вида лихорадки): 0,5% раствор седуксена (реланиум или сибазон) в дозе 0,1-0,2 мл/кг массы, не более 2 мл однократно, в/в, в/м.

При розовой лихорадке:

t = 37-37,5˚С – обильное питьё

t = 37,5-38˚С – физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры (20-22˚С); холод к голове, на кровеносные сосуды.

t = 38–38,5˚С – парацетамол внутрь 10 – 15 мг/кг, старше 1 года – внутрь ибупрофен 5 -10 мг/кг

t = более 39˚С: в/м 50% раствор анальгина, доза- 0,1 мл/год жизни + 2,5 % раствор пипольфена, доза- 0,1 мл/год + 0,1 мл/год 2% раствор папаверина.

Термометрия через 30 минут → температура тела должна снизиться на 0,5˚С.

Все виды гипертермии требуют увлажнённого кислорода.

Опасности: развитие судорожного синдрома у детей с врождёнными заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудистой системы, перинатальной энцефалопатией, опухолями мозга.

1.2. Судорожный синдром у детей

Судороги – это внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменением сознания. Могут быть локальными и генерализованными.

Доврачебная помощь.

1) профилактика травм головы и конечностей (придать пациенту горизонтальное положение);

2) предотвратить прикус языка (проложить полотенце или шпатель, обёрнутый салфеткой, между зубами);

3) обеспечить проходимость дыхательных путей (положение ребенка на боку, очистить ротовую полость от рвотных масс, выведение нижней челюсти, применение роторасширителя, использование воздуховода);

4) по возможности - дача увлажнённого кислорода через лицевую маску или носовые катетеры;

5) диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор, доза - 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в не более 2 мл однократно. Можно вводить в мышцы полости рта (правило 3-х двоек);

6) преднизолон – 3-5 мг/кг или дексаметазон - 0,5мг/кг, в/в (оптимальный путь введения) или в/м;

7) Фебрильные судороги: анальгин 50% - 0,1 мл/год + пипольфен 2,5 % (димедрол или супрастин) - 0,1 мл/год + папаверин 2%: 0,1–0,2 мл (детям первого года жизни) и 0,1–0,2 мл/год жизни.

При неэффективности терапии – ввести седуксен (см. пункт №5);

8) Судороги на фоне гипокальциемии (при спазмофилии у детей раннего возраста): 10% раствор кальция глюконата – 0,2 мл/кг развести 20% глюкозой в два раза.

9) При гипогликемических судорогах 20% раствор глюкозы - 2 мл/кг. После купирования судорожного синдрома все пациенты должны быть госпитализированы.

Опасности: длительно не купирующиеся судороги, представляют угрозу для ребенка – возможно развитие эпилептического статуса и апноэ (остановка дыхания). В такой ситуации необходимо вызвать реанимационную бригаду, для перевода ребёнка на ИВЛ.