Этапы диагностического алгоритма ад:

ШАГ 1. Определить по специальным таблицам перцентиль роста, соответствующий полу и возрасту ребенка;

ШАГ 2. Три раза измерить АД с интервалом 2–3 мин, вычислить средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) на основании измерений;

ШАГ 3. Сопоставить средние значения САД и ДАД ребенка с  90-м и  95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста;

ШАГ 4. Определить средние значения САД и ДАД ребенка после трех визитов с интервалом между визитами 10–14 дней, сравнить их с  90-м и  95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента.

Нормальное АД: средние уровни САД и ДАД на трех визитах < 90-го перцентиля для определенного возраста, пола и роста. Высокое нормальное АД: средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах ≥ 90-й перцентиля, но < 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста, или ≥ 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение < 90-го перцентиля). АГ — средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах ≥ 95-го перцентиля для определенного возраста, пола и роста.

Курение.При периодических осмотрах следует оценивать статус курения родителей и проживающих с ребенком членов семьи. Начиная с 9–10 лет вопрос о курении надо задавать самому ребенку.

Таблица 1. Критерии стратификации ССР у детей и подростков

Факторы риска	Критерии
АГ	Значения САД и/или ДАД ≥ 95-й перцентиля для данного возраста, пола и роста
Курение	Выкуривание ≥ 1 сигареты в неделю
ДЛП	ОХС ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл ХС ЛПНП ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл ХС ЛПВП < 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл ТГ ≥ 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл
Повышенный уровень глюкозы натощак	Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л или 100–125 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 ч < 7,8 ммоль/л или < 140 мг/дл
НТГ	Глюкоза плазмы натощак < 7,0 ммоль/л или 126 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 ч > 7,8 и < 11,1 ммоль/л или > 140 и < 200 мг/дл
ССЗ в семейном анамнезе	У мужчин < 55 лет; У женщин < 65 лет
Ожирение	Ожирение у детей и подростков определяется как 2 и более стандартных отклонения от ИМТ, данных в таблицах ВОЗ в соответствии с ростом, полом, возрастом
Поражение органов-мишеней	Гипертрофия левого желудочка, по данным ЭКГ: признак Соколова — Лайона > 38 мм. По данным ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (у мальчиков) ≥ 47,58 г/м 2,7, у девочек ≥ 44,38 г/м 2,7
Сопутствующие состояния: СД	Глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л или 126 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л или ≥ 200 мг/дл
Метаболический синдром	Сочетание наиболее опасных ФР ССЗ и нарушений углеводного обмена разной степени выраженности: абдоминальное ожирение, повышенное АД, повышенный уровень триглицеридов, сниженное содержание ХС ЛПВП и повышенная концентрация глюкозы натощак. Диагноз метаболического синдрома может быть установлен с  10-летнего возраста, если у ребенка или подростка имеют место абдоминальное ожирение 2 любых других вышеуказанных компонента

Таблица 2. Примеры различных видов физической активности для детей и подростков

Вид ФА	Дети	Подростки
Аэробная ФА умеренной интенсивности	Активный отдых, такой как пеший туризм, скейтбординг, катание на роликовых коньках, езда на велосипеде, быстрая ходьба	Активный отдых, такой как гребля на каноэ, пеший туризм, скейтбординг, катание на роликовых коньках; быстрая ходьба; езда на велосипеде; работа по дому или работа во дворе; игры с ловлей и бросками (бейсбол, баскетбол)
Высокоинтенсивная аэробная ФА	Активные игры, включающие бег, преследование (например, игра в пятнашки (догонялки)), езда на велосипеде, занятия на велотренажере, прыжки через скакалку; боевые искусства (например, каратэ); спортивные игры (например, футбол, хоккей на льду или траве, баскетбол, плавание, теннис); катание на лыжах	Активные игры, включающие бег, преследование (например, американский футбол); езда на велосипеде; прыжки через скакалку; боевые искусства (например, каратэ); бег; спортивные игры (например, футбол, хоккей на льду или траве, баскетбол, плавание, теннис); энергичные танцы; катание на лыжах
ФА, укрепляющая мышцы	Игры, такие как перетягивание каната; отжимание в упоре лежа (отжимание от пола); упражнения на сопротивление с использованием веса собственного тела или экспандеров; лазание по канату или шесту; приседания; махи на перекладине	Игры, такие как перетягивание каната; отжимания и подтягивания; упражнения на сопротивление с использованием экспандеров, тренажеров, ручных гантелей; упражнения на гимнастической стенке; приседания
ФА, укрепляющая костную систему	Игры (например, классики); подскоки, прыжки; прыжки через скакалку; бег; занятия спортом (гимнастика, баскетбол, волейбол, теннис)	Подскоки, прыжки; прыжки через скакалку; бег; занятия спортом (гимнастика, баскетбол, волейбол, теннис)

Дети и подростки с ограниченными физическими возможностями (инвалидностью) также должны следовать указанным выше рекомендациям. Однако им необходима консультация соответствующего специалиста, для того чтобы определить виды и объем ФА, которые им больше подходят.

Детям и подросткам, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуется постепенное увеличение ФА до достижения оптимального уровня. При этом следует начинать с небольших временных объемов ФА (30 мин ежедневно).

Детям и подросткам с АГ регулярные занятия физкультурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень ХС ЛПВП. Аэробная ФА даже в отсутствие снижения массы тела уменьшает уровни САД и ДАД. Для поддержания хорошего состояния здоровья детям старше 5 лет и подросткам с АГ необходимо уделять внимание умеренным динамическим (аэробным) (как минимум по 30 мин ежедневно) и интенсивным физическим нагрузкам (по 30 мин 3–4 дня в неделю).

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих CCЗ не является препятствием для занятий спортом. Необходимо каждые 2 мес. измерять АД для оценки влияния физических упражнений на его уровень. Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с АГ II степени. Им не рекомендуются виды ФА с выраженным статическим компонентом (тяжелая атлетика, виндсерфинг, бодибилдинг, армрестлинг). Предпочтение следует отдавать видам спорта с низким динамическим компонентом.

Если АГ сочетается с другими ССЗ, то рекомендуется умеренная ФА: ходьба быстрым шагом (3 км за 30 мин), езда на велосипеде (8 км за 30 мин), танцы в быстром темпе (продолжительность 30 мин), игра в баскетбол (в течение 15–20 мин), игра в волейбол (в течение 45 мин).

После изучения данных материалов обучающиеся должны

Знать:

1. Определение типа гипертермии и доврачебная помощь при ней;

2. Определение судорожного синдрома и доврачебная помощь при нём;

3. Характерные признаки острых аллергических реакций и неотложную помощь при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке;

4. Определение бронхиальной астмы, неотложную помощь при лёгком приступе БА, средней степени тяжести и тяжёлом приступе БА;

5. Основные проявления синкопальных состояний, неотложную помощь и последовательность действий при обмороке;

6. Определение коматозного состояния у детей, доврачебная помощь при коме;

7. Признаки менингококковой инфекции, медицинская помощь и последовательность действий при менингококкемии;

8. Признаки острого аппендицита, инвагинации кишечника;

9. Определение регургитации и рвоты у детей. Понятие эксикоза. Доврачебная помощь при этих состояниях.

10. Определение отравления, пути поступления отравляющего вещества, оказание неотложной медицинской помощи при различных видах отравлений;

11. Признаки нахождения инородных тел в дыхательных путях, первая помощь при нахождении инородного тела в глотке, гортани, трахеи.

Уметь:

1. Определить тип гипертермии, приготовить холодный раствор для растирания ребёнка, правильно провести термометрию;

2. Восстановить проходимость дыхательных путей у пациентов с судорожным синдромом без сознания и при обмороке;

3. Собрать аптечку анафилактического шока;

4. Провести пульсоксиметрию во время приступа БА, пользоваться спейсером, небулайзером во время приступа БА;

5. Уметь оказать помощь при рвоте.

6. Определить элементарные признаки эксикоза.

7. Удалить не всосавшийся яд с кожи и слизистых, провести зондовое промывание желудка;

8. Применить метод Геймлиха для удаления инородных тел, находящихся в дыхательных путях.