4.Принципы контроля простой миопии. Контроль миопии – это попытка замедлить скорость ее прогрессирования. Наиболее распространены использование плюсовых линз вблизи и ригидные контактные линзы.

А. плюсовые линзы. Эффективность назначения плюсовых линз для близи в форме бифокальных линз много исследовалась. Среди нескольких исследований эффективности бифокальных линз для контроля миопии у детей, некоторые из них не обнаружили статистически значимого снижения скорости прогрессирования миопии бифокалами, в то время как другие исследования доказывают, что они контролируют миопию. Многие из этих исследований были ретроспективными, некоторые из них проводились с небольшой выборкой. В то время во многих исследованиях не было скрытых исследований, на результаты могли оказать влияние. В некоторых исследованиях есть данные, что контроль миопии бифокальными линзами связаны с конкретными результатами клинических испытаний. В одном из исследований было выявлено, что наибольший контроль прогрессирования миопии достигается, когда ВГД было больше или равно 17 мм рт ст. Другие исследователи отметили снижение средней скорости прогрессирования миопии около 0,2 дптр в год с бифокальными линзами у детей, у кого эзофория вблизи.

Желательно бифокальные линзы сделать чуть выше у непресбиопов в отличие от пресбиопов. Нет общепринятого правила подбора аддидации. В некоторых исследованиях считают, что добавочная линза силой 1,00 дптр более эффективна, чем линза более высокой силы. Прогрессивные линзы также могут быть использованы у пациентов непресбиопического возраста. Дополнительные исследования могут подтвердить могут ли и когда, плюсовые линзы для близи могут быть эффективны в замедлении прогрессирования миопии у детей. Плюсовые добавочные линзы обычно применяются у пациентов с эзофорией вблизи для облегчения астенопических симптомов и улучшения зрения вблизи. Таким образом, бифокальные или прогрессивные линзы полезны для больных миопией с эзофорией ближайшей точки ясного видения независимо от того замедляет ли миопию добавление плюсовых линз.

В. Жесткие контактные линзы.

Есть данные о том, что ригидные газопроницаемые контактные линзы эффективны в замедлении скорости прогрессирования миопии у детей. В одном исследовании среднее трехлетнее увеличение сферической эквивалентной миопии среди 56 носителей жестких контактных линз было 0,48 Д (стандартное отклонение (SD) 0,7) и среднее увеличение среди 20 пользователей очковых линз было 1,53 Д (SD - 0,81). В группе контактных линз среднее уплощение роговицы составило 0,37 Д, которое не учитывало полную разницу в 1,05 Д в прогрессировании миопии между пользователями контактных линз и очковой коррекции. Одно из возможных объяснений состоит в том, что, возможно, было большее сглаживание на вершине роговицы, чем в той области, которую измеряли на кератометре. Однако, поскольку контактные линзы установлены приблизительно в соответствии с роговицей, трудно объяснить их способность индуцировать необходимое количество уплощение роговицы. Альтернативное объяснение заключается в том, что контактные линзы влияют на осевое удлинение глаза. Глаза пользователей контактных линз продолжали удлиняться: осевое удлинение составляло в среднем 0,48 мм (SD, 0,48) на протяжении 3 лет исследований. К сожалению, измерения оси глаза не проводились у пользователей очковой коррекции, но возможно, что у них удлинение было еще больше. 23 пользователя контактных линз прекратили ношение сразу после завершения исследования. У данных пользователей среднее увеличение миопии составляло 0,76 дптр в течение 44 месяцев ношения контактных линз. В течение 2,5 месяцев, когда они не носили линзы, близорукость увеличилась на 0,27 дптр, а результаты кератометрии показали, что роговица стала круче на 0,25 Д. У данных пациентов среднее увеличение длины оси составляло 0,65 мм после 44 месяцев ношения контактных линз, в дополнение через 2,5 месяца, в течение которых линзы не носили, среднее изменение было незначительным (0,03 мм). Получается, что степень миопии увеличилась в течение 2,5 месяцев из-за крутой кривизны роговицы. Контроль миопии посредством жестких газопроницаемых контактных линз предполагает, что данные линзы способствуют уплощению роговицы и замедлению осевого удлинения глаза. Тот факт, что удлинение полости стекловидного тела при прогрессировании миопии у детей продолжается при ношении контактных линз, их ношение не уменьшит вероятность развития осложнений в заднем отрезке глаза. Коме того, существует эффект отражения (при котором кривизна роговицы становится крутой), когда ношение линз прекращается.

С. Зрительная гимнастика и гигиена зрения.

Некоторые специалисты считают, что контроль миопии с помощью зрительной гимнастики способствуют улучшению аккомодации и функции конвергенции, и рекомендаций по улучшению гигиены зрения (условий чтения и образа жизни). Нет доказательств, что данные рекомендации эффективны, однако они являются полезными в отношении чтения и зрительных нагрузок и имеют смысл, независимо от того контролируют ли миопию. Рекомендации по гигиены зрения следующие:

- Во время чтения или длительной работе вблизи необходимо делать перерыв каждые 30 минут.

- при чтении придерживаться определенного расстояния от книги. Необходимо согнуть руку в локтевом суставе, кистью дотронуться до носа. Примерно на таком расстоянии должна находиться книга.

- Нужно убедиться в достаточном освещении при чтении. Избегайте яркого света, следует использовать диффузный источник света, свет должен исходить позади вас (за вашим плечом), а не сиять и отражаться по направлению к вам.

- Читайте и выполняйте работу на близком расстоянии с прямой осанкой.

- Ограничивайте время просмотра телевизора.