3. Раннее выявление и предотвращение.

Самостоятельное снижение остроты зрения вдаль – возможный симптом миопии, особенно когда острота зрения вблизи нормальная или лучше, чем вдаль. Миопия может быть выявлена путем проверки остроты зрения, офтальмоскопии, авторефрактометрии или фоторефракции во время скрининга или клинического исследования. Модифицированная клиническая техника, одна из самых распространенных тестов для проверки зрения, включает: остроту зрения, офтальмоскопию, ретиноскопию, проверку оболочек. Некоторые скрининговые программы включают АРМ или фоторефракцию, что лучше, чем ретиноскопия. Пациентов или их родителей должны предупреждать о том, что скрининг не заменяет комплексного обследования глаз и зрения. Проверка остроты зрения, ретиноскопия, АРМ, фоторефракция не позволяют характеризовать различные виды миопии.

Нет общепринятого метода предотвращения миопии. однако некоторые клиницисты считают напряжение ближайшей точки ясного видения как возможный участник развития простой миопии. Когда возникает напряжение ближайшей точки ясного видения в виде расплывчатости вдаль, слабости аккомодационной способности, рефракции около 0, некоторые клиницисты рекомендуют следующие режимы:

- плюсовые линзы моно- или бифокальные для чтения или работы вблизи

- зрительная гимнастика или ортоптика для устранения недостатков в аккомодации и конвергенции.

II. Процесс лечения.

А. Диагноз миопии.

Оценка пациентов с миопией включает элементы комплексного исследования глаз и зрения с особым акцентом на следующие моменты.

1. Анамнез. Большую долю анамнеза включает обзор сути представляемой проблемы и основные жалобы на зрение, глаза, общий анамнез, история развития, семейный анамнез, использование лекарств и аллергия на лекарства, профессиональные и непрофессиональные требования к зрению.

А. Простая миопия.

Единственный типичный симптом при простой миопии – размытое изображение вдаль. Важно определить, размытость изображения постоянное или преходящее. При простой миопии размытость постоянна. Зрение вблизи может быть «нормальным», если пациент приспособился к близкому рабочему состоянию, совпадающее с линейной обратной величиной диоптрической величины ошибки преломления. Другие симптомы, помимо размытости вдаль, могут быть представлены другими сопутствующими состояниями. Клиницисты должны осознавать, что дети с близорукостью могут не говорить о размытости.

Б. Ночная миопия.

Главный симптом ночной миопии – размытость изображения вдаль при плохом освещении. Пациенты жалуются на то, что плохо видят дорожные знаки в темное время суток.

С. Псевдомиопия.

Преходящая размытость вдаль, особенно после работы вблизи, указывает неспособность аккомодации или псевдомиопию.

Д. Дегенеративная миопия.

При дегенеративной миопии значительное размытие вдаль из-за степени миопии, которая обычно высока. Пациенты вынуждены подносить предметы ближе к глазам из-за величины некорригированной миопии. Пациенты замечают вспышки света или плавающие помутнения, связанные с витреоретинальными изменениями. Если патологические изменения в заднем сегменте затронули функцию сетчатки, у больных в анамнезе может быть потеря зрения и возможно снижение. Больные с дегенеративной миопией также могут выражать озабоченность по поводу высокой степени оптической коррекции, и у них часто возникает дискомфорт, связанный с тяжестью или неудобством коррекции.

Е. Индуцированная миопия.

У пациентов с индуцированной миопией также наблюдается размытость зрения вдаль. Время возникновения размытости зависит от причины, вызвавшей индуцированную миопию. Проявление других симптомов также зависит от причины. Например, при сужении зрачков причина индуцированной миопии – холинергические агонисты.