2. Факторы риска.

Важный фактор риска простой миопии – отягощенный семейный анамнез. Исследования показали, что в 33-60 % случаях миопия развивалась у детей, чьи родители были миопами. У детей с одним родителем миопом распространенность достигала 23-40%. Если ни у кого из родителей нет миопии, то распространенность составляет лишь 6-15%. Анамнез родителей играет существенную роль в возникновении миопии даже у детей младшего школьного возраста. Миопия, выявленная при офтальмоскопии у младенцев, и впоследствии снижающаяся до эмметропии, до того момента как ребенок пойдет в школу, выступает в роле фактора риска развития миопии в период детства. Анализ данных показал, что у детей с рефракционными нарушениями, возникшими при поступлении в школу, прогноз в отношении миопии лучше, нежели у тех детей, у которых отягощенный семейный анамнез или у кого возникла миопия в младенчестве. Как дети, так и взрослые с рефракционными нарушениями в диапазоне от эмметропии до гиперметропии 0,5 дптр с большей вероятностью становятся миопами, в отличие от тех у кого тот же возраст, но гиперметропия более 0,5 дптр. Более того, риск миопии выше у детей с обратным астигматизмом? Некоторые особенности аккомодации и конвергенции могут быть факторами риска развития миопии. К ним относится эзофория вблизи, низкая положительная относительная аккомодация и более сходящееся положение средней точки между диапазонами конвергенции?

У молодых людей с миопией фокус более отдален в отличие от эмметропов и гиперметропов. У взрослых с миопией и детей с прогрессирующей тяжелой миопией аккомодационный ответ на близкие расстояния или на добавленную минусовую линзу снижается. Снижение аккомодационного ответа при рассматривании вблизи с использованием более сильной плюсовой линзой при динамической офтальмоскопии или при бинокулярном тесте с кросс-цилиндром является фактором риска, что соответствует современным теориям развития миопии. Теории основываются на изучении экспериментальных моделей животных, у которых расфокусировка изображения сетчатки может привести к миопии. Регулярное выполнение значительного количества работ на близком расстоянии повышает риск развития миопии. Миопия ассоциируется со значительным временем, проведенным за чтением и работой вблизи, многолетним образованием, профессиями, требующими длительной работы вблизи и академической работой. Крутая кривизна роговицы и отношение длины оси к радиусу кривизны более 3,00 также может быть фактором риска. У детей с заболеваниями, что препятствуют нормальному формированию зрительного изображения (например, гемангиома век, неонатальное закрытие века, помутнение роговицы, ретролентальная фиброплазия (синдром Терри), связанная с ретинопатией недоношенных, кровоизлияние в стекловидное тело). Эти относительно серьезные нарушения приводят к высоким степеням миопии, которые являются патологическими.

Таблица 1.

Возможные факторы риска в развитии миопии.

1. Отягощенный семейный анамнез

2. Выявление миопии при офтальмоскопии без циклоплегии у младенцев, которая в дальнейшем регрессирует в эмметропию до поступления в школу.

3. Рефракционные нарушения в виде гиперметропии до 0,5 дптр.

4. Обратный астигматизм?

5. Ослабление аккомодации или эзофория вблизи

6. Регулярная и длительная работа на близком расстоянии

7. Крутая кривизна роговицы или отношение длины оси к радиусу кривизны более 3,00.

8. Состояния, временно препятствующие формированию четкого изображения на сетчатке, во младенчестве.

С. Клиническая картина миопии

1. история.

А. Простая миопия.

Миопию, возникшую в детстве, называют миопией, возникшей в молодом или юном возрасте. Если простая миопия возникла в детском возрасте, то почти всегда увеличивается степень тяжести. Скорость прогрессирования миопии от 0 до 1,00 дптр за год, но в большинстве случаев прогрессирование составляет 0,3-0,5 дптр за год. Прогрессирование данной миопии обычно останавливается или замедляется в подростковом возрасте, раньше у девочек, чем у мальчиков. Прогрессирование миопии может быть у взрослых с миопией с детства или у молодых людей с миопией возникшей в более позднем возрасте. Миопия молодого возраста возникает в возрасте между 20 и 40 годами, поздняя миопия – старше 40 лет. Скорость прогрессирования миопии во время юности обычно ниже чем скорость прогрессирования детской миопии. Снижение степени миопии начинается примерно с 45 лет.

Хотя и точная этиология миопии неизвестна, как наследование, так и факторы окружающей среды играют значительную роль. Строгая связь миопии с работой на близком расстоянии предполагает, что такой вид работы выступает в роли этиологического фактора. Опыты на животных показали, что расфокусировка изображения на сетчатке индуцирует миопию путем стимуляции удлинения камеры стекловидного тела, перемещения сетчатки за фокальной плоскостью. Питание иногда выступает в роли фактора риска, но подтверждающие доказательства отсутствуют.

В. Ночная миопия.

Возникающая в условиях темноты или очень тусклого освещения, ночная миопия во многом или полностью обусловлена усилением аккомодации, связанной с ослаблением аккомодационных сигналов в темноте. Фокус в темноте становится относительно стабильным, по крайней мере в течение нескольких дней.

С. Псевдомиопия.

Псевдомиопия в основном встречается у молодых пациентов, выполняющих чрезмерную работу вблизи. Непрерывное или чрезмерное близкое расстояние требует напряжения цилиарного тела, так что клинически пациент с эмметропией или со слабой гиперметропией становится миопом или у пациента с миопией становится выше степень. При психогенном аккомодационном спазме психологические влияния могут провоцировать спазм при работе вблизи. Нет никаких данных об изменении псевдомиопии со временем. Предположительно, что состояние давнее.

d. Дегенеративная миопия. Увеличение глаза при дегенеративной миопии может влиять на зрительный нерв. Сетчатка временно вытягивается от зрительного нерва (миопический конус). Периферия сетчатки также затрагивается, приводя к характерным изменениям дегенеративной миопии. Распространенность дегенерации решетчатой пластинки увеличивается с менее 1% в глазах с длиной оси 22 мм и примерно 16% в глазах с длиной оси как минимум 30 мм. Так как глаз увеличен, пигментный эпителий сетчатки тонкий и это приводит к мозаичному (клетчатому) виду глазного дна и увеличивает видимость сосудистой сети. Задняя стафилома также может развиться по мере увеличения глаза. Растяжение и истончение хориоидеи приводит к снижению хориоидальной циркуляции и хориоидальной неоваскуляризации. Тяжелая врожденная миопия у младенцев обычно становится дегенеративной миопией.

Е. Индуцированная миопия. Возникновение индуцированной миопии зависит от определенных факторов или веществ. Сдвиг рефракции в сторону миопии после 60 лет обычно связана с развитием ядерного склероза хрусталиковых волокон и ее относят к формам индуцированной миопии.

Возможная этиология миопии по классификации

Вид миопии	Этиология
Простая миопия	Наследственность Значительные объемы работы на близком расстоянии Неизвестна
Ночная миопия	Значительные уровни фокуса в темноте
Псевдомиопия	Нарушение аккомодации Высокая экзофория Холинергические агонисты
Дегенеративная миопия	Наследственность Ретинопатия недоношенных Прерывание света, проходящего через среднюю оболочку глаза Неизвестна
Индуцированная миопия	Связанные с возрастом ядерные катаракты Воздействие сульфаниламидов и других фарм агентов Значительная изменчивость уровня сахара в крови