И. Э. Ицкович Рентгеносемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов

Последнее десятилетие ознаменовано широким распространением новейших методов лучевой диагностики: компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, ультразвуковое исследование. Эти методы, а также цифровая субтракционная ангиография, нашли применение в распознавании болезней сердечно-сосудистой системы. Однако использовать эти достижения невозможно без овладения обычными методами рентгенологического исследования сердца и сосудов и знания рентгеносемиотики их заболеваний.

В классических руководствах рентгеносемиотика изложена подробно, с анализом патогенеза и механизмов нарушения кровообращения. Мы поставили своей целью изложить кратко, просто и доступно только основные признаки, необходимые для ежедневной практической работы, опустив при этом детали, представляющие интерес для узкого круга врачей специализированных кардиологических отделений.

Методы рентгенологического исследования сердца и крупных кровеносных сосудов.

Рентгенологическое обследование больного с заболеванием сердца следует начинать с рентгенографии в передней и левой боковой проекциях. Она выполняется при вертикальном положении пациента, на максимальном фокусном расстоянии, в фазе задержанного вдоха.

Передняя прямая проекция производится с выпрямленной спиной больного (его фронтальная плоскость строго параллельна кассете с пленкой), Руки тыльными поверхностями лежат на бедрах, локти ротированы вперед.

Левая боковая проекция выполняется с контрастирова­нием пищевода взвесью бария сульфата густой (пастообраз­ной) консистенции. Взрослым пациентам достаточно одной чайной ложки этой взвеси, ребенку - ²/₃ чайной ложки. Между приемом взвеси и моментом выполнения снимка должен пройти интервал времени, равный 1—2 мин, необ­ходимый для того, чтобы стенки пищевода спались, и обоз­начился рельеф слизистой оболочки. Руки пациента обхватывают голову. Напряжение на аноде трубки должно быть выше, чем при выполнении прямой рентгенограммы лег­ких.

Косые проекции выполняют по индивидуальным показа­ниям, которые определяет врач-рентгенолог после анализа рентгенограмм в передней и боковой проекциях. В 1-й (пра­вой) косой проекции пищевод также должен быть контрастирован взвесью бария сульфата. Больного надо поставить лицом к стойке под таким углом к ней, чтобы вертикальная линия центрирующего устройства рентгеновской трубки проходила через нижний угол левой лопатки. Во 2-й (левой) косой проекции — через нижний угол правой лопатки. Угол поворота при такой установке больного составляет 50—55°. Руки пациента обхватывают голову. Фокусное расстояние такое же, как при рентгенографии в передней и боковой проекциях. Технические условия соответствуют таковым и боковой проекции.

Рентгеноскопия выполняется по индивидуальным пока­заниям для оценки функциональных признаков.

Из специальных неинвазивных методов исследования сердца и крупных сосудов используется томография. Она позволяет оценить состояние сосудов малого круга кровооб­ращения, полостей сердца, аорты, выявить внутрисердечные и внутрисосудистые обызвествления.

Томография производится в прямой (задней) и левой боковой проекциях. В прямой (задней) проекции первый «срез» выполняется на уровне бифуркации трахеи, которым рассчитывается по формуле Т/2—1 см, где Т— переднезадний размер грудной клетки на уровне II ребра. Последующие «срезы» проводятся через 2 см от бифуркационного слоя: один кпереди (Т/2 + 1 см), другой - кзади (Т/2 — 3 см). В левой боковой проекции томография производится на 2 или 4 см влево от линии остистых отростков грудных позвонков «срезы» обозначаются: S₂ и S₄.

К специальным инвазивным методам относятся иссле­дования, связанные с введением в полости сердца и крупных сосудов специальных рентгеноконтрастных катетеров или зондов, с помощью которых возможно последовательное выполнение нескольких диагностических процедур: зонди­рование сердца, ангиокардиография, коронарография.