Дистресс плода по данным ктг как показание для кесарева сечения

Е. А. Никонова, Ю. В. Мотошкинова, В. Н. Бородина

Научный руководитель: доцент, к.м.н. О. Е. Баряева Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. По статистическим данным более 30 развитых стран мира частота кесарева сечения (КС) в настоящее время составляет 20%, а рост этого показателя в основном происходит за счет выявленной гипоксии плода. Наряду с этим, по мнению многих авторов, повышение частоты абдоминальных родоразрешений выше 15–17 % приводит к повышению частоты осложнений оперативного вмешательства, оставляя неизменной частоту перинатальной смертности.

Цель. Установить обоснованность проведения КС в интересах плода при неблагоприятных результатах(КТГ)во время беременности и в родах; определить факторы риска дистресса плода среди беременных и родоразрешенных путем КС; сопоставить результаты КТГ, явившиеся показанием для КС с оценкой состояния новорожденных по шкале Апгар.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 130 историй родов в г. Иркутске за 2016 год, отобранных случайным образом с диагнозом дистресс плода и закончившихся операцией КС.

Результаты. Средний возраст женщин составил 27 лет. Вредные привычки (табакокурение) в 11,5% случаев, первобеременных было 43%. Из 74 повторнобеременных отягощенный акушерский анамнез имели 42 женщины: у 10 – предыдущая беременность закончилась несостоявшимся абортом, у 32 – медицинским абортом. В 51,7% случаев предыдущая беременность закончилась срочными родами, преждевременными родами – в 8,6% случаев, КС – в 37,9%. В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания шейки матки – в 50,8% случаев. Экстрагенитальная патология до беременности у 32 женщин, из них хронический пиелонефрит – в 46,8% случаев, хронический тонзиллит – в 31,2%; во время беременности – у 50 женщин, из низ у 40% женщин имелась анемия легкой степени, у 30% – АГ, впервые возникшая при беременности, у 14% – обострение хронического пиелонефрита. Из общего числа женщин 17% имели рубец на матке. У 37% женщин во время беременности отмечался сомнительный тип КТГ. Более чем у половины (58%) сомнительная КТГ регистрировалась в сроке 34-38 недель. По результатам КТГ во время родов из 110 пациенток, самостоятельно вступивших роды, у 46% встречался сомнительный тип КТГ. Тахикардия и брадикардия у плода в родах по КТГ регистрирвалась в 18% и 23% случаев соответственно. Патологический тип КТГ отмечен только в 13% случаев (наличие глубоких и длительных децелераций). В связи с подозрением на внутриутробную гипоксию плода у 15% женщин проведено КС по экстренным показаниям до развития регулярной родовой деятельности. В 80% околоплодные воды были светлыми; зеленоватые и интенсивно окрашенные меконием воды – в 12% и 8% случаев соответственно. У 27% женщин роды осложнилось ПИОВ. Слабость родовой деятельности – в 8% случаев. Продолжительность родов до оперативного вмешательства составила до 4-х часов (73% случаев). У 2% новорожденных диагностирована умеренная асфиксия.

Выводы. Проведенное исследование показало, что практически все дети, рожденные путем кесарева сечения по поводу предполагаемого дистресса плода, получили высокую оценку по шкале Апгар, свидетельствующую об имевшемся удовлетворительном состоянии плода и недостаточной объективности диагностических критериев внутриутробной гипоксии по данным КТГ, которая способствует увеличению частоты КС.

______________________________