Малоинвазивные методы в хирургии лиц пожилого и старческого возраста.

В. О. Трохимец, Е. Я. Гудова, Е. Д. Скрыбыкин

Научный руководитель: профессор, д.м.н. В. А. Белобородов, ассистент, к.м.н. М. А. Кожевников

Кафедра общей хирургии Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Малоинвазивные хирургические вмешательства в 90-е годы получили широкое распространение в хирургии с внедрением в хирургическую практику эндовидеохирургической аппаратуры и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). За эти годы накоплен большой клинический опыт их использования при оказании хирургической помощи больным с ургентной патологией органов живота и грудной клетки. И все же остается дискутабельным вопрос о возможности использования малоинвазивных методов лечения у лиц пожилого и старческого возраста в связи с риском кардиореспираторных осложнений.

Цель. Оценка результатов хирургического лечения и прогноз риска кардиореспираторных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста при малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 34 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении с заболеваниями гепатобилиарного тракта и органов брюшной полости. Мужчин было 17, женщин – 17. Из них 15 больных были старше 60 лет. Лапароскопические операции выполнены у 22 больных (старше 60 лет – 9). Показаниями к применению малоинвазивных методов были: деструктивные формы острого калькулезного холецистита у 15 (старше 60 лет – 7) пациентов, хронический калькулезный холецистит – у 3, острый аппендицит с деструкцией и перитонитом – у 2, диагностическая лапароскопия с ревизией органов брюшной полости – у 3 (старше 60 лет – 2) пациентов. У 7 больных в возрасте старше 60 лет выявлена сопутствующая патология сердечнососудистой системы (ИБС – 4; гипертоническая болезнь – 2; ИБС, фибрилляция предсердий – 1) и у двух пациентов – дыхательной системы (бронхиальная астма и деструктивная пневмония). Дренирование гнойников под МСКТ-контролем выполнено у 12 больных (старше 60 лет – 6). Из них у 4 (возрастных 3) больных был абсцесс печени, у 2 (1 старше 60) – панкреонекроз, у одного – забрюшинная флегмона, у 2 (1 старше 60) – эмпиема желчного пузыря, у одного – острый панкреатит, у одного – абсцесс Дугласова пространства и у одного возрастного пациента – перфоративная язва ДПК с отграниченным перитонитом. Сопутствующая патология сердечнососудистой системы выявлена у всех пациентов старше 60 лет.

Результаты. Все больные выписаны с выздоровлением в сроки 7 – 11 дней после операции, осложнений и летальных исходов не было.

Выводы. Малоинвазивные методы в хирургии органов брюшной полости могут применяться и более предпочтительны в лечении лиц пожилого и старческого возраста даже при наличии сопутствующей патологии, не смотря на вероятный риск кардиореспираторных осложнений.

______________________________