Течение хобл по материалам пульмонологического отделения гбуз иокб

С. С. Хасанова, Л. М. Баторова

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов. Показатели смертности от ХОБЛ по сей день занимают высокие позиции несмотря на попытки бороться с данным заболеванием на всех уровняx.

Цель. Выявить особенности течения ХОБЛ в Иркутской области на основании историй болезни пульмонологического отделения ГБУЗ ИОКБ.

Материалы и методы. Пациенты, страдающие ХОБЛ разной стадии течения.

Результаты. Проанализировав истории болезни, мы выявили следующие показатели: среди болеющих, по половому признаку больше пациентов среди мужчин – 72%, средний возраст которых 59 лет, у женщин средний возраст – 64 года и количество составляет 28 % от общего числа. Курящих пациентов – 92%, некурящих – 8%. Стаж курения среди мужчин в среднем значении составляет 30 лет, среди женщин – 28.5 лет. При исследовании дыхательной недостаточности также выяснилось, что более глубокая степень ДН наблюдается у женщин– усредненный показатель SaO2 – 87%, а у мужчин – 92%. Показатели ОФВ1 существенно не различаются, но существует некоторое преобладание более высоких значений среди женщин. Эмфизематозный тип в структуре диагноза обозначен в 22% всех проанализированных историй, и в 73% случаев выпадает на долю мужчин. Также была подсчитана частота развития такого осложнения как легочная гипертензия, и составила 58% среди общего числа болеющих. Среди них также лидирующие позиции заняли мужчины – 72% от всех имеющих данное осложнение и лишь 28% среди женщин. В назначенной терапии 100% болеющих получали короткого и длительного действия В2-агонисты в сочетании антихолинэстеразными средствами, ингаляционные глюкокортикотикостероиды получали 76% болеющих, а антибактериальную терапию 26% болеющих.

Выводы. Из выше приведенных данных можно сделать вывод, что ХОБЛ более тяжело протекает среди пациентов мужского пола. Следует отметить, что в 8% случаев ХОБЛ страдают также пациенты, которые не курят, но вероятно имеются другие факторы обусловливающие развитие обструктивного синдрома у них.

______________________________

Тропонин – тест у больных с почечной недостаточностью

А. В. Кулаков

Научный руководитель: профессор, д. м. н. Г. М. Орлова Кафедра госпитальной терапии Иркутский государственный медицинский университет., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Определение тропонина Т в крови используется для диагностики острого инфаркта миокарда, как маркер некроза кардиомиоцитов. Существует предположение о том, что повышенный уровень тропонина Т может быть обусловлен нефросклерозом.

Цель. Определить тропонин крови у пациентов с почечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование включено 20 пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больницы. Критерий включения: хроническая болезнь почек 4-5 стадии (ХБП С4-5). Критерий исключения: острый коронарный синдром. Средний возраст 56,0[46; 69,5] л. Мужчин 9 (45%). Средний возраст мужчин и женщин существенно не отличается, р > 0,05. В структуре почечной патологии преобладают: аутосомно – доминантный поликистоз почек (25%), гипертонический нефроангиосклероз (25%), диабетическая нефропатия (20%). Стадия ХБП устанавливалась в соответствии с рекомендациями K-DOQI, 2002. Пациентов с ХБП С5 – 13 (65%).Сопутствующая сердечно – сосудистая патология обнаружена у 8 (40%) пациентов: артериальная гипертензия (АГ) – у 8 (40%); ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 3 (15%), в том числе у одного пациента в анамнезе – инфаркт миокарда; хроническая сердечная недостаточность 2 ст.(ХСН) - у 6 (30%) пациентов. Тропонин крови определялся в венозной крови, взятой натощак в утренние часы. Определение производилось по методике Cobas h232 Roche. Статистическая обработка произведена с использованием программы BioStat 2008 5.0.1.

Результаты. Средний уровень тропонина крови 0,048 [0,018; 0,05] microg\L Повышенный уровень тропонина определен у 2 пациентов. Оба пациента – мужчины, возраст 33 и 44 года, страдают сахарным диабетом, пациент 44 лет страдает тяжелой артериальной гипертензией с формированием гипертонического нефроангиосклероза, перенес в 2011 году инфаркт миокарда. Проведенный корреляционный анализ не выявил связи между тропонином крови и показателями почечной функции, r = 0,021, р > 0,05. Сравнительный анализ двух групп пациентов: с нормальным тропонином крови (группа 1) и с повышенным тропонином крови (группа 2) не обнаружил различий по доле пациентов с АГ, ИБС, ХСН, а также по показателю скорости клубочковой фильтрации. Выявлено различие уровня креатинина: в 1 группе – 0.39 [0,22; 0,51] ммоль/л, во 2 группе – 0,7 [0,69; 1,07] ммоль/л, р = 0,037. Также выявлена возрастная тенденция: пациенты 1 группы старше пациентов 2 группы, р = 0,08. Расчет отношения шансов по критериям возраста и креатинина крови не подтвердил значение этих показателей как факторов, ассоциированных с повышением уровня тропонина Т в крови (ОШ 0,029).

Выводы. У пациентов с хронической почечной недостаточностью связи между уровнем тропонина Т крови и почечной функцией не обнаружено.

______________________________