Особенности течения инфаркта миокарда у женщин

Н. Г. Апханова

Научный руководитель: доцент, к. м. н. Г. П. Гуртовая Кафедра госпитальной терапии Иркутский государственный медицинский университет., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. В силу различных причин летальность у женщин выше, чем у мужчин и превышает показатели смертности от онкологических причин, включая рак молочной железы и шейки матки.

Цель. Оценить клинико-морфологические особенности ИБС, инфаркта миокарда (ИМ) у женщин.

Материалы и методы. Проведен анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ, госпитализированных в кардиологическое отделение ГБУЗ ИОКБ. Пациенты были разделены на две группы. Основную (1) группу составили 40 женщин (29,1%). В группу сравнения вошли 97 мужчин (70,8%). Группы были сопоставимы по возрасту, средний возраст соответственно составил 63 [58;64] и 60 [56;61], р <0,14.

Результаты. ИМ как дебют ИБС достоверно чаще встречался у мужчин (50,52%, 20,0%, р <0,003). У 72,5% женщин инфаркту миокарда предшествовала ХИБС, которая проявлялась типичной (57,5%) и атипичной (17,5%) стенокардией напряжения. 77,5% женщин и 68,04% мужчин не имели ИМ в анамнезе (р <0,2). В обеих группах начало заболевания проявлялось типичным ангинозным приступом (90,6%, 87,5%, р <0,5). Глубина и локализация поражения миокарда была подтверждена при анализе ЭКГ. Как у мужчин, так и у женщин преобладало поражение передней стенки левого желудочка (54,7%, 40%, р <0.04). В основной группе достоверно чаще встречался циркулярный ИМ (12,5% и 2,1%, р<0,04). У большинства пациентов обеих групп ИМ сопровождался подъемом сегмента ST (100%, 93,8%, р <0,1). Q-позитивный ИМ выявлен у 31 (77,5%) женщин и 78 (80,4%) мужчин (р <0,7). По данным коронароангиографии у 58,7% муж-чин и 52,5% женщин наблюдалось многососудистое поражение со стенотическими изменениями более 50% проксимального сегмента ПНА (р<0,5). Ожирение достоверно чаще встречалось у женщин (62,5%, 20,5%; р <0,0001). Артериальная гипертензия преобладала в основной группе (92,5%, 72,1%, р <0,008). Курение выявлено у 61 (62,8%) мужчины и 12 (30,0%) женщин (р<0,0004). Сахарный диабет (СД) 2 типа также чаще встречался в 1 группе (35,0%, 14,4% (р <0,006). У 50,0% женщин выявлен отягощенный анамнез по ССЗ (р<0,04). Общий уровень холестерина был достоверно выше в основ-ной группе (5,4 и 4,9 ммоль/л, р <0,03). Риск смерти или ИМ по шкале TIMI был выше в группе женщин (р <0,03): 2 балла – 1 (2,5%), 3 балла – 14 (35,0%), 4 балла – 12 (30,0%), 5 баллов – 11 (27,5%), 6 баллов – 2 (5,0%), чем у мужчин (2 балла – 21 (21,6%), 3 балла – 32 (32,9%), 4 балла – 29 (29,9%), 5 баллов – 13 (13,4%), 6 баллов – 2 (2,06%).

Выводы. Инфаркту миокарда у женщин чаще предшествовала ХИБС. У женщин выявлен ряд особенностей факторов риска ИМ по сравнению с мужчинами: большая частота артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, отягощенного анамнеза по ССЗ, высокий уровень общего холестерина. Риск смерти или ИМ в ближайшие 30 дней согласно шкалы TIMI был достоверно выше в основной группе.

______________________________