Перкуссия грудной клетки
А. Топографическая перкуссия
Исследование |
Проведение исследования |
|
Спереди Палец-плессиметр ставят в надключичную ямку и проводят тихую перкуссию, постепенно перемещая палец вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край ГКС мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. (3-4 см) |
Сзади Палец-плессиметр ставят над остью лопатки над серединой внутренней половины. Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VI шейным позвонком и наружным краем сосцевидного края трапециевидной мышцы, до появления тупого звука. (6-8 см) |
|
|
Палец-плессиметр располагается на середине переднего наружного края трапециевидной мышцы. Начинают проводить перкуссию, постепенно перемещая палец кнутри (медиальнее), перпендикулярно переднему краю трапециевидной мышцы, до изменения перкуторного звука на тупой. (6-8 см) |
|
Справа Начинают с окологрудинной линии палец-плессиметр располагают параллельно ребрам во втором межреберье и начинают перкуссию, постепенно перемещая палец последовательно вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука на тупой. Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям. Слева Перкуссию начинают со средней подмышечной линии. |
|
Исследование проводится по средней подмышечной линии. Для этого определяют нижнюю границу легких при спокойном дыхании. Затем больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Отмечается смещение нижней границы легкого в месте смены ясного легочного звука на тупой. Затем палец возвращается в исходную точку и пациент делает максимальный выдох. Отмечается смещение нижней границы легких вверх до тупого перкуторного звука. Измеряется расстояние между нижней и верхней границами. (6-8 см) |
Б. Сравнительная перкуссия
Определение бронхофонии
Больному предлагают произнести шепотом «чашка чая». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. Метод бронхофонии аналогичен методу голосового дрожания, поэтому сравниваемые зоны аускультации повторяют места пальпаторного определения голосового дрожания.
В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.
Сердечно-сосудистая система
Пальпация области сердца
Определение сердечного толчка.
Правую руку с сомкнутыми пальцами кладут ладонью на переднюю грудную стенку так, чтобы основание ладони было на середине грудины, а кончики пальцев над верхушкой сердца. (под соском у мужчины)
Область сердечного толчка – четвертое межреберье у левого края грудины и эпигастральная область.
Сердечный толчок выявляется при гипертрофии и дилатаци правого желудочка.
Определение верхушечного толчка.
После нахождения сердечного толчка, вращением руки против часовой стрелки, не отрывая пальцев от грудной клетки, устанавливают кончики сомкнутых пальцев по ходу межреберья – верхушечный толчок.
Показатели верхушечного толчка:
Локализация |
Сила |
Площадь |
Высота |
Резистентность |
|
|
|
Локализация – пятое межреберье, на 1-2 см кнутри от срединноключичной линии.
Смещение влево – дилатация левого или правого желудочка, гидроторакс
Смещение влево и вниз – дилатация левого желудочка
Смещение влево и вверх – асцит, метеоризм, ожирение.
Смещение кнутри – левосторонний плеврит, гидроторакс, пневмоторакс.
Площадь – Это расстояние между II и IV пальцами, расположенных у внутренних и внешних границ пальпируемого верхушечного толчка. В норме 2 см.
Сила – Определяется по силе удара в пальцы. Сильный толчок выявляется при усилени деятельности сердца, или патологиях.
Высота – Определяется по амплитуде подъема пальцев. Высокий толчок выявляется при патологических состояниях с диастолическим переполнением левого желудочка.
Резистентность – Определяется по силе давления пальцев, которую нужно приложить, чтобы «погасить» верхушечный толчок. Резистентный верхушечный толочк определяется когда есть препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту.
Олтицательный верхушечный толчок – это втяжение грудной клетки назад проекцией верхушки сердца в систолу.
Симптом «кошачьего мурлыканья»
Это вибрация грудной стенки, напоминающая кошачье мурлыканье.
Если симптом совпадает с пульсацией на сонных артериях, то это систолическое кошачье мурлыканье, а если не совпадает, то диастолическое.
Появляется диастолическое «кошачье мурлыканье» во время пальпации перхушечного толчка.
Выявить кошачье мурлыканье можно во II межреберье слева и справа от грудины и у основания мечевидного отростка.