- •Общий осмотр
- •Оценка состояния больного. Вынужденные положения
- •Определение телосложения и конституционного типа
- •Осмотр лица. Патологические маски.
- •Осмотр глаз. Синдром Горнера
- •Осмотр ротовой полости
- •Осмотр области шеи
- •Исследование костей
- •Исследование суставов
- •Осмотр кожных покровов. Оценка тургора кожи
- •Осмотр придатков кожи
- •Осмотр подкожно-жировой клетчатки
- •Пальпация лимфатических узлов. Вирховская железа
- •Исследование мускулатуры
- •Осмотр грудной клетки
- •Обследование грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия грудной клетки
- •Определение бронхофонии
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пальпация области сердца
- •Перкуссия области сердца
- •Пальпация пульса. Его свойства
- •Аускультация сердца
Обследование грудной клетки
Пальпация грудной клетки
Определение резистентности грудной клетки
Сторона |
Положение рук |
Передне-заднее направление |
Спереди Правая рука ладонной поверхностью кладется на уровне тела грудины (ГОРИЗОНТАЛЬНО) Сзади Левая рука кладется параллельно правой |
С боков |
Руки кладутся ниже подмышечных впадин параллельно друг другу ГОРИЗОНТАЛЬНО |
Если грудная клетка сдавливается, то говорят о ее эластичности (податливости). В норме грудная клетка эластичная.
Если грудная клетка не сдавливается, то отмечается ее ригидность (неподатливость)
Снижение эластичности грудной клетки наблюдается у пожилых людей, при эмфиземе легких, пневмотораксе, гидротораксе.
Определение голосового дрожания.
Это метод оценки проведения голоса на поверхность грудной клетки. Определяется одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди, сбоку и сзади при произнесении больным «тридцать три»
Сторона |
Положение рук |
СПЕРЕДИ |
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку так, чтобы кончики пальцев оказались в надключичной ямке. |
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку так, чтобы кончики пальцев оказались в подключичной ямке. |
|
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку так, чтобы кончики пальцев оказались во втором межреберье по среденноключичной линии |
|
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку так, чтобы кончики пальцев оказались в четвертом межреберье на 1 см латеральнее от срединноключичной линии |
|
СБОКОВ |
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку в шестом межреберье по среднеподмышечной линии |
Сзади |
Руки укладываются на грудную клетку ладонной поверхностью так, чтобы кончики пальцев оказались в надостных ямках. |
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку на уровне верхних углов лопаток (при скрещенных руках на груди) |
|
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку на уровне нижних углов лопаток |
|
Руки укладываются ладонной поверхностью на грудную клетку чуть ниже углов лопаток |
После прохождения каждой точки руки меняются местами для исключения погрешнисти ввиду зеркальности кистей по отношению друг к другу.
Определение голосового дрожание основано на способности грудной клетки проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Проведение колебаний зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной ткани, наличии преграды для проведения колебаний на поверхность грудной стенки.
Усиление голосового дрожания – при синдроме уплотнения легочной ткани, при компрессионном ателектазе, про синдроме полости, сообщенной с бронхом, при открытом пневмотораксе.
Ослабление голосового дрожания – при гидротораксе, при массивных спайках, при обтурационном ателектазе.