11. Осмотр подкожно-жировой клетчатки

Выраженность ПЖК оцениваю путем измерения толщины кожной складки на уровне пупка и в подлопаточной области. Умеренная – 2см Недостаточность - < 2см Чрезмерная развитость - > 2 см

12. Пальпация лимфатических узлов. Вирховская железа

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию:

Затылочные	Надключичные
Околоушные	Подключичные
Шейные	Подмышечные
Подчелюстные	Локтевые
Подбородочные	Паховые

Оценка лимфатических узлов производится пальпаторным методом. При этом обращают внимание на:

Размеры	Консистенцию
Форму	Подвижность
Болезненность и спаянность с окружающими тканями

Патология	Характеристика
Увеличение шейных лимфоузлов	При обострении хронического тонзилита, заболеваниях полости рта
Вирховская железа	Это узел, расположенный над ключицей слева между ножками ГКС мышцы при метастазе рака желудка или кишечника
Увеличение подчелюстных лимфоузлов	При воспалениях в полости рта, глотки
Увеличение паховых лимфоузлов	При заболеваниях мочевыводящих путей, воспалениях органов малого таза
Односторонне увеличение подмышечных лимфоузлов	При лимфаденитах, раке молочной железы
Увеличение всех лимфатических узлов	При заболеваниях крови, СПИДе, сифилисе, туберкулезе

13. Исследование мускулатуры

Принято выделять следующие показатели, характеризующие мускулатуру:

Степень развития	Наличие уплотнений, болезненности
Мышечный тонус	Атрофия/гипертрофия
Мышечная сила	Наличие судорог и других растройств

Различают судороги:

Тетанические – сравнительно длительные ( до нескольких часов) судорожные сокращения мышц ( бешенство, менингит, столбняк )

Клонические ­­- быстро следующие одно за другим судорожные сокращения мышц ( эпилепсия)

14. Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки может быть ПРАВИЛЬНАЯ и НЕПРАВИЛЬНАЯ

Тип грудной клетки определяется по:

Соотнош. переднезад. и боковых размеров	Состояния над- и подключичных ямок
Углу Людовика	Величине эпигастрального угла
Прилеганию лопаток к грудной клетке	Состоянию межреберных промежутков
Направлении ребер в боковых отделах грудной клетки

Выделяют ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ и ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ типы грудной клетки

Физиологические типы	Патологические типы
Нормостенический Астенический Гиперстенический	Эмфизематозная (бочкообразная) Паралитическая Рахитическая (куриная грудь) Воронкообразкая (грудь сапожника ) Ладьевидная Кифосколиотическая

Эмфизематозная грудная клетка – переднезадние и боковые размеры приближаются друг к другу. Ребра располагаются горизонтально, увеличены межреберные промежутки. Над-и подключичные ямки сглажены. Лопатки тесно прилегают к грудной клетке.

Паралитическая грудная клетка – Переднезадние размеры меньше боковых. Ассиметрия ключиц, лопаток, западения надключичных ямок. Атрофия мышц грудной клетки.

Рахитическая грудная клетка ( куриная грудь) – Резко увеличены переднезадние размеры из-за выступающего вперед киля (грудины). Четкообразные утолщения на местах перехода реберных хрящей в кость ( рахитические четки).

Воронкообразная грудная клетка ( грудь сапожника ) – имеется воронкообразное вдавление в нижней трети грудины в области мечевидного отростка.

Ладьевидная грудная клетка – Имеет ладьевидное продолговатое вдавление в средней и верхней части грудины

Кифосколиотическая грудная клетка – связана с искривлением позвоночника кзади и вбок.

Симметричность грудной клетки

Левой и правой половины	Дыхательной экскурсии
Уменьшение одной половины грудной клетки (обтурационный ателектаз, фиброторакс)(вдох)	Ассиметрия дыхательной экскурсии (пневмоторакс, сморщивание легких)
Увеличение объема половины грудной клетки (гидроторакс, пневмоторакс) (выдох)

Оценка показателей дыхания

Дыхание через нос – норма

Дыхание через рот – патология

Выделяют 3 типа дыхания: грудной, брюшной, смешанный

• Частота дыхательных движений (ЧДД)

Руку кладут на грудную клетку больного и считают дыхательные движения за пинуту. (16-20 /мин)

Учащение (тахипное) – при уменьшении дыхательной поверхности легких, при наличии препятствий для нормального глубокого дыхания.

Урежение (брадипное) –при угнетении дыхательного центра, при интоксикации, при обструктивных прицессах.

• Глубина дыхания

Определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии.

Поверхностное дыхание часто сочетается с тахипное.

Глубокое дыхание связано с брадипное.

• Ритм дыхания

Характеризуется дыхательными движениями.

В норме -промежутки между каждым дыхательным циклом одинаковы.

Нарушения связаны со снижением чувствительности дыхательного центра:

При тяжелых патологических процессах в головном мозге; при токсических влияниях на дыхательный центр.

Виды патологического дыхания (сопор, кома)

Название	Характеристика
Дыхание Биота	Ритмичное дыхание, одинаковой глубины дыхательных движений, которые чередуются через равные интервалы времени с дыхательными паузами.
Дыхание Чейна-Стокса	Постепенное нарастание амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчиваются паузой.
Дыхание Грокка	Напоминает предыдущее, но вместо паузы – слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием и уменьшением глубины дыхательных движений.
Дыхание Кусмауля	Глубокое, шумное дыхание – проявление гипервентиляции.