- •Общий осмотр
- •Оценка состояния больного. Вынужденные положения
- •Определение телосложения и конституционного типа
- •Осмотр лица. Патологические маски.
- •Осмотр глаз. Синдром Горнера
- •Осмотр ротовой полости
- •Осмотр области шеи
- •Исследование костей
- •Исследование суставов
- •Осмотр кожных покровов. Оценка тургора кожи
- •Осмотр придатков кожи
- •Осмотр подкожно-жировой клетчатки
- •Пальпация лимфатических узлов. Вирховская железа
- •Исследование мускулатуры
- •Осмотр грудной клетки
- •Обследование грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия грудной клетки
- •Определение бронхофонии
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пальпация области сердца
- •Перкуссия области сердца
- •Пальпация пульса. Его свойства
- •Аускультация сердца
Общий осмотр
Оценка состояния больного. Вынужденные положения
Определяется по следующим признакам:
|
|
|
|
В зависимости от степени тяжести различают состояния больного:
А) Удовлетворительное – сознание ясное, активен, полностью себя обслуживает, общителен.
Б) Средней тяжести – сознание ясное, малоактивен, не стремится к общению. При внешнем осмотре могут выявляться патологические признаки.
В) Тяжелое состояние- расстройства сознания (ступор, сопор). Вынужденное положение в постели, не обслуживает сам себя. Патологическая маска, патологические изменения кожных покровов и слизистых, расстройства дыхания, кровообращения и д.р
Г) Крайне тяжелое – сознание может (и чаще всего) отсутствует. Пассивное положение в постели. Патологические признаки при внешнем осмотре. Может резко наступить клиническая смерть.
Д) Клиническая смерть – полное прекращение дыхательных движений, сердечных сокращений, падение АД. Необратимых изменений во внутренних органах еще не произошли.
Виды сознания:
|
|
|
|
|
|
Виды ком:
Миоз (сужение зрачка) |
Мидриаз (расширение зрачка) |
|
Наркотическая Почечная |
Печеночная Мозгова Диабетическая |
Эпилептическая Алкогольная Анемическая Тепловой удар |
Положение больного
Активное
Пассивное ( без сознания)
Вынужденное
Вынужденное положение – больной принимает позу, которая уменьшает болезненные ощущения, одышку.
Вынужденное положение |
Характеристика |
Патологии сердца и кровообращения |
|
Orthopnoe
|
Поднята голова, опущены ноги. Уменьшение одышки, снижение стояния диафрагмы, что улучшает кровообращение легких и сердца. При опущеных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей из-за чего снижается ОЦК и облегчается работа сердца
|
На правом боку
|
При кардиомегалии ( увеличение размеров сердца)
|
Стоя без движения (симптом витрин) |
Характерно во время приступа стенокардии
|
С наклоном вперед |
Характерно для гидроперикарда
|
Патологии дыхательной системы и грудной клетки |
|
На больном боку |
Характерно для больных с долевой пневмонией, сухим плевритом, синдромом полости, сообщающейся с бронхом.
|
Поза кучера |
Сидя на краю кровати, уперевшись в него (край) руками для фиксации плечевого пояса и задействования дополнительной мускулатуры грудной клетки. Характерно во время приступа бронхиальной астмы. |
На здоровом боку |
При переломах ребер |
При патологиях внутренних органов брюшной полости |
|
Лежа на спине с приведенными к животу ногами |
Уменьшение натяжения мышц брюшной стенки. Характерно для пациентов с сильными болями в животе. (приступ аппендицита, язвенная болезнь желудка) |
Лежа на животе |
Характерно для больных с наличием опухолей поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. |
Коленно-локтевая поза |
Характерно для больных опухолью желудка, поджелудочной железы и др. |
«Причудливое положение» |
Пациент то сидит на корточках, то встает, то ложится. Характерно в момент возникновения колики. |
Другие патологии |
|
«Поза легавой собаки» На боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами |
Характерно для больных столбняком, менингитом |