государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения краснодарского края

Учебная карта гинекологической пациентки

Выполнил: Проверил:

Студент ……………. курса Преподаватель

Специальности …………………….. Дисциплина:…………………………

Ф.И.О. ………………………………… Ф.И.О…………………………………

…………………………………………. ………………………………………...

Оценка ………………………………. Подпись ……………………………..

Утверждено на заседании ЦК

«Лечебное дело»

Протокол №

от года

Председатель ЦК

_______________

Краснодар, 2014 г.

Наименование учреждения здравоохранения ________________________________

_______________________________________________________________________

Дата и время поступления_________________________________________________

Дата и время выписки____________________________________________________

Отделение _______________________________________________ палата _______

Переведено в отделении___________________________________________________

Проведено койко – дней __________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови __________ Резус-принадлежность_____________________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных веществ_____________________

_______________________________________________________________________

^{(название препарата, характеристика действия)}

_______________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Пол _________________________________________________________________

3. Возраст

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

___________________________________________________________________________________

^{(вписать адрес, указав для проезжих - область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона)} _________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность __________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6. Кем направлен больной_________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализиро­ван в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения_____________________________________

______________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

10. Диагноз клинический ________________________________________________

______________________________________________________________________

11. Диагноз заключительный ____________________________________________

а) основной ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

б) осложнения_________________________________________________________

______________________________________________________________________

в) сопутствующие заболевания___________________________________________

______________________________________________________________________