Врачебно-производственная практика по акушерству и гинекологии.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация.

Диспансеризация представляет собой комплекс или систему мероприятий по своевременной диагностике скрытых (субклинических) и клинических форм заболеваний животных, их профилактику и лечение. Диспансеризация — это прогрессивная форма ветеринарного обслуживания, разработанная учеными и повсеместно внедряемая в практику.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация заключается в проведении системы периодических мероприятий, которая слагается из сбора анамнеза, клинического обследования и дополнительных (при необходимости) лабораторных исследований. Анамнестические сведения получают от хозяев животных. Для анамнеза узнают о состоянии здоровья животных, репродуктивных органах, предыдущих родах, болезнях, лечении, и т. д.

Клиническое обследование животного включает наружное и внутреннее исследование половых органов. При наружном исследовании пальпируют вульву, брюшные стенки, молочные железы и др. При выделении экссудата из наружных половых органов определяют его характер (цвет, запах, консистенцию и пр.). Внутреннее исследование у мелких домашних животных состоит из вагинальных исследований. При вагинальном исследовании осматривают слизистую оболочку преддверия влагалища, влагалища и влагалищной части шейки матки, определяют ее цвет, состояние поверхности, степень увлажненности, а также обращают внимание на форму, величину и положение шейки матки.

Также у мелких домашних животных проводят лабораторные исследования крови (биохимическое и общее клиническое исследования), мочи, рентгенологические и ультразвуковые исследования внутренних органов.

На сегодняшний день одним из важных в ветеринарии методов визуализационной диагностики многих структурных изменений во внутренних органах, является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики широко используется для выявления морфологических изменений в анатомической структуре большинства внутренних и даже наружных органов, позволяющий не повреждая предмет исследования, узнать наличие или отсутствие тех или иных патологий.

С помощью биохимического исследования можно узнать присутствие расстройства функции органа, общий клинический анализ крови позволит увидеть тенденции в организме, например, воспалительного, опухолевого происхождения, в то время как узи собаке или кошке позволяет визуализировать изменение строения, формы и структуры органа, при этом лишь косвенно может указывать на перемены в его работе.

Наибольший интерес для узи диагностики половой сферы собакам и кошкам представляет обследование состояния матки, яичников у сук и кошек, и простаты у кобелей. И заболевания предстательной железы и матки с яичниками у животных могут протекать в течение определенного периода латентно (скрыто). Лишь по внешним клиническим признакам врач может заподозрить присутствие проблемы и узи этих органов позволит выявить такие заболевания как эндометрит, пиометру, кисты и опухоли яичников, увеличение и изменение паренхимы простаты. Уже на основании этого исследования можно достаточно четко сориентироваться в тактике дальнейшего лечения собаки или кошки, дополнив диагностику анализами крови.

УЗИ беременной матки собак и кошек возможно проводить с двухнедельного срока беременности животного. Узи позволит выяснить наличие беременности и подсказать количество плодов и характер протекания самой беременности. В отличие от рентгенографии, безвредность для животных метода узи, позволяет полностью контролировать протекание беременности. Также при проведении узи можно обнаружить патологии предлежания плодов, а также их размеров, что косвенно может указывать на возможность нормального протекания родового процесса или необходимость врачебного вмешательства в виде кесарева сечения или других методов родовспоможения.

Прием больных животных и оказание лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях, а также при болезнях молочной железы.

Любой прием животного начинается со сбора анамнестических данных у его владельцев. Далее врач проводит осмотр, пальпацию, аускультацию, термометрию животного. Прибегает к дополнительным исследованиям.

Хронические эндометриты

В зависимости от клиничес­кого проявления и характера экссудата различают хрони­ческий катаральный, гнойно-катаральный и скрытый хро­нический эндометриты.

Хронический гнойно-катаральный эндометрит чаще возникает как следствие запущенного или после малоэффективного лечения острого послеродового эн­дометрита. Может появляться после спаривания или осеме­нения в случае внесения в матку микрофлоры вместе со спермой. В таких случаях самки остаются бесплодными.

Симптомы. Из половой щели выделяется мутная с наличием хлопьев слизь, у сук — с примесью крови. На слизис­той оболочке влагалища появляются кровоизлияния, шейка матки открыта. Пальпаторно через стенку живота обнаруживают гипо- или атонию матки. В содержимом матки со­держатся мукополисахариды (проба на муцины положи­тельная).

Хронический гнойно-катаральный эндометрит — осложнение острого послеродового гнойно-ка­тарального эндометрита. Выделения из матки слизистые с наличием гноя и примесью крови. Матка наполнена экссу­датом, флюктуирует, сокращения ослаблены или отсутст­вуют.

Скрытый хронический эндометрит.  Его считают разновидностью хронического катарального эндо­метрита с маловыраженными морфологическими изменени­ями со стороны стенки матки. Шейка матки закрыта, выде­ления отсутствуют, половые циклы не нарушены. После осе­менения самки остаются бесплодными. При тщательном наблюдении за животными у них удается выявить заболе­вание по органолептической оценке выделяемой слизи.

Существует экспресс-метод диагностики скрытого хронического эндометрита. Для исследования берут 1—2 мл выделяющейся из матки слизи и помещают в пробирку с 5 мл рабочего раствора (смесь 0,5 %-ного раствора уксуснокислого свинца и 20 %-ного раствора натрия едкого). При постепенном нагревании содержимое пробирки окрашива­ется в темно-коричневый или черный цвет, что свидетельст­вует о наличии в слизи серосодержащих аминокислот, на­копившихся в полости матки при скрытом хроническом эн­дометрите.

Лечение эндометритов. Улучшение кормления, предос­тавление животным моциона. Внутримышечно вводят 0,2— 1,5 мл 1 %-ного раствора синестрола с интервалом 24 часа  1— 2 дня подряд. Одновременно назначают курс антибиотикотерапии. Массаж матки проводят через брюшную стенку по направлению от грудной клетки к тазу 2—3 раза в сутки в течение недели. Подкожно назначают тканевые препара­ты в дозе 1—2 мл 2—3 раза с интервалом 7—8 дней. Внут­ривенно вливают 5—10 мл смеси 25 %-ного раствора глю­козы и 1—2 мл 5'%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

Пиометра

Накопление гноя в полости матки, сопрово­ждающееся тяжелым общим состоянием организма и необ­ратимыми изменениями в стенке матки.

Среди гинекологических заболеваний, в зависимости от вида, пиометрой болеют 6—7'% домашних животных. Более тяжелое клиническое течение, патофизиологические и патоморфологические изменения в организме наблюдаются у сук и кошек.

Запущенные хронические гнойно-катаральные и гнойные эндометриты, атония и гипотония матки, нейрогормональные нарушения в организме. Пиометра у сук в 80 % случаев развивается вследствие многократных проявлений у них ложной бере­менности.

По наблюдениям врачей, пиометра чаще возникает у сук, не имеющих контакта с другими животными, не пользую­щимися достаточным моционом, после пропуска одного — трех осеменений.

При повышенной секреции желез матки в на­чале заболевания и закрытом канале шейки матки в тече­ние всей болезни в ее полости накапливается значительное количество слизи. Если в полость матки попадают микроор­ганизмы, развивается гнойная инфекция — гнойное или гнойно-катаральное воспаление. Бактерионосительство при пиометре сук обнаруживают в 67,2% случаев. Под влия­нием ферментов и микроорганизмов, накопившихся в поло­сти матки, слизь разлагается с образованием неспецифичес­ких для организма веществ: аминокислот, фенола, индола, скатола, ароматических альдегидов и птоаминов. Эти продукты действуют на слизистую оболочку, разрушают ее за­щитный мукополисахаридный барьер, всасываются в кровь и вызывают изменения во всем организме.

Симптомы. Проявлению патоморфологических изменений в организме предшествует более или менее длительный пе­риод компенсации, осуществляемый приспособительными механизмами, как специфической функцией эндокринной сис­темы, так и неспецифическими реакциями. При пиометре сук этот период характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.

Со временем, обычно не раньше 15—30 дней от начала заболевания, наступает истощение компенсаторных возмо­жностей организма и проявляются функциональные расст­ройства. Они выражаются в пони­жении общей температуры тела на 0,5—1,5°С, отсутствием половых циклов, ухудшением аппетита, общей слабостью и угнетением, частой рвотой, увеличением живота, повышен­ной жаждой, угнетением и исхуданием. В преимуществен­ном большинстве случаев в таком состоянии животные по­ступают на прием к врачу.

Слизистая оболочка матки матовая или темно-синеватого цвета, покрыта мелкими сгустками слизи и некротизирован­ных тканей, утолщена, инфильтрирована плазматически­ми клетками. Наблюдается усиленная пролиферация со­хранившегося эпителия эндометрия и дистрофия эпителия желез. Полость желез пустая, стенки растянуты, перегород­ки между железами разрушаются, вследствие чего образу­ются больших размеров полости, наполненные кровью. В части желез эпителий сохраняется с признаками секреции и образования железистых кист. В преимуще­ственном большинстве случаев яичники имеют белый цвет, гладкие и только иногда макроскопически обнаруживают желтые тела. При гистохимическом исследо­вании выявляют накопление значительного количества об­щих липидов и нейтральных жиров в эпителии эндометрия на всех стадиях заболевания. Установлена связь ме­жду содержанием этих веществ в эпителии и тяжестью те­чения заболевания: при полном сохранении эпителия и на­личии в нем липидов, а также нейтральных жиров забо­левание протекает легко, в случае дистрофии эпителия и оголении эндометрия — тяжело.

Содержимое матки при пиометре — серовато-матового или красно-бурого цвета гнойный экссудат, объем которо­го может достигать до 5 л. Оно имеет такие физико-химические и биохимические показатели: pH — 6,2—6,25, муци­ны отсутствуют, реакция на аскорбиновую кислоту и серосодержащие аминокислоты отрицательные, фибринолитические свойства умеренные, содержит значительное количе­ство «голых» лейкоцитов.

Лечение — оперативное. Показано удаление матки. Профилактика. Своевременное и правильное лечение эндометритов, функциональных расстройств матки, регу­лярное спаривание самок.

Киста яичников

Это образование в яичнике полости, окруженной соединительнотканной оболочкой, выстланной фолликулярным эпителием. Образуется из одного или не­скольких фолликулов по каким-либо причинам не овулировавших или на месте желтого тела. Содержимое кист —жидкость, слизь или коллоидная масса. Наблюдается как у сук, так и кошек.

Яичник — один из органов, наиболее пред­расположенных к образованию кист, поскольку в нем при нормальном состоянии организма периодически формиру­ются фолликулы, по своей морфологии напоминающие их.

Достоверные причины образования кист не установлены. Считают, что в основе их развития лежит нарушение нейрогуморальных соотношений в системе ЦНС — гипофиз — яичник. При создавшихся условиях яйцеклетка погибает, а оболочка фолликула превращается в капсулу кисты. По мере накопления жидкости капсула может истончаться или, наоборот, утолщаться.

Симптомы. Общее состояние животного изменяется ред­ко. Наблюдаются нервозность, беспокойство, пугливость. Пальпаторно через брюшную стенку удается обнаружить опущенный и увеличенный яичник. Обычно пальпаторно ощущается наличие подви­жного, округлого, безболезненного образования.

Диагноз устанавливают на основании данных анамиеза и клинического исследования животного. Уточняют диаг­ноз и дифференцируют заболевание при лапаротомии.

Лечение — оперативное. Поврежденный яичник удаляют.

Патологии молочных желез

Молочная железа подвержена ряду заболеваний, которые встречаются в разные периоды её функционального состояния. Так в период лактации выявляются :

- галактостаз (закупорка молочных протоков и затрудненный отток молока),

- агалактия (отсутствие молока),

- мастит.

В периоды отсутствия лактации наиболее часто встречается неоплазия молочных желез. На долю последней приходится примерно 50% всех опухолей, встречающихся у сук. Отношение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями у собак примерно 50/50. Причем половина последних метастазируют к моменту обнаружения. У кошек ситуация с заболеваниями ОМЖ несколько отличается от собак тем, что они почти в два раза реже болеют, но в 80-90% случаях такие процессы являются злокачественными.

Этиология и патоморфология

Достоверно причина образования опухолей молочных желез у собак и кошек не установлена, однако известно, что половые гормоны оказывают на этот процесс серьезное влияние. Так, кошки и собаки, стерилизованные до первой течки, практически не страдают данным заболеванием (0,05%). Если стерилизацию провести между 1 и 2 течками, вероятность развития рака молочных желез - 25% по сравнению с нестерилизованными животными. А стерилизация животных после 2,5 летнего возраста уже не будет иметь влияния на образование опухолей. В этом преимущество ранней овариогистерэктомии. К тому же у примерно половины неоплазий молочных желез собак выявлены эстрогенные или эстрогено-прогестероновые рецепторы, причем в этих случаях прогноз более благоприятный, так как такие опухоли, как правило, доброкачественные. Заболеванию ОМЖ подвержены собаки в возрасте 7-10 лет, кошки в возрасте 9-12 лет.

К доброкачественным (мастопатия) относятся опухоли аденомного, фиброзного, кистозного и смешанного типов. Эти опухоли как правило единичные, инкапсулированы, имеют малый темп роста, безболезненны и подвижны.

Среди злокачественных (рак) наиболее характерными являются карцинома и саркома, а также их комплексы. Процентное соотношение частоты встречаемости 60%, 10%, 30% соответственно. Характеризуются диффузным прорастанием в окружающие ткани, множественной локализацией, болезненностью и изъязвлением.

У кошек на ряду с доброкачественными новообразованиями встречается фиброэпитолеальная гиперплазия молочных желёз, которая выявляется преимущественно у молодых животных и провоцируется длительным применением прогестогена (мегестрола ацетата). По структуре это неинкапсулированное образование в протоках молочной железы с активной пролиферацией соединительной ткани. Этот неопластический процесс, как правило, сопровождается отечностью и болезненностью, не изъязвляется.

Часто подозрение на неоплазию возникает при жалобах владельцев животных, которые обнаруживают различные уплотнения и узелки в железе при поглаживании живота и груди своих питомцев. Иногда опухоли выявляются в ходе клинического обследования врачом.

Клинические признаки.

Клинические признаки новообразований молочных желёз весьма очевидны. Но по характеру роста, морфологии, топографии, количеству новообразования молочных желёз весьма разнообразны. Из анамнеза следует выяснить: было ли животное кастрировано, какова продолжительность клинических проявлений, наблюдается потеря веса, утомляемость, кашель, хромота. Клиническое исследование включает полный осмотр, в частности, выявление размеров новообразования, его подвижности, степень изъязвления, и эритемы, сращения с прилегающими участками, их болезненности. При осмотре регионарных лимфатических узлов определяют их размер, подвижность и сращение с окружающими тканями.

Гематология, биохимия и анализ мочи позволяют выяснить, каково общее состояние животного. Онкологические заболевания часто сопровождаются нормоцитарной анемией, характерных для многих хронических заболеваний. Инфицированная опухоль может приводить к повышению содержания нейтрофилов. Сниженное содержание тромбоцитов, низкая свертываемость крови являются настораживающим симптомом, указывающим на вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Биохимия сыворотки крови и анализ мочи выявить поражение определенного органа, связанное или не связанное с первичной опухолью.

Для выявления метастазов внутренних органов проводят рентгенографию грудной и брюшной полости. Снимки должны быть сделаны в трех проекциях: справа, слева и дорсо-вентрально. Это позволяет наиболее четко выявить наличие и распространение метастазов. При подозрении наличия последних в брюшной полости назначают УЗИ. В некоторых случаях заболевание сопровождается хромотой, объясняющейся метастатическим поражением костной ткани. Рентгенография пораженных конечностей в таких случаях является основным методом диагностики.

Цитология является не точным методом исследования, так как при этом ложноположительные результаты встречаются гораздо реже ложноотрицательных. Для детального дифференцирования опухолевого процесса необходимо проводить гистологическое исследование биопробы. Но во многих случаях этот метод не проводится, поскольку при любом результате единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. После которого гистологическое исследование биоматериала проводится для корректировки послеоперационного лечения и более точного прогнозирования.

Прогноз

Приблизительный прогноз течения болезни можно составить по следующим признакам:

- размеры опухолей (если опухоли менее 3 см в диаметре – прогноз благоприятный);

- скорость роста (если опухоль увеличивается вдвое своей прежней величины за менее чем 6 месяцев – прогноз неблагоприятный);

- степень инвазии и изъязвления (при распространившейся и изъязвившейся опухоли прогноз плохой);

- вовлечение лимфатических узлов (Метастазирование в регионарные лимфоузлы повышает риск рецидивирования);

- гистопатология (плохо дифференцированные новообразования имеют неблагоприятный прогноз);

- наличие гормональных рецепторов (опухоли содержащие прогестероновые/эстрогеновые рецепторы, часто доброкачественны).

Лечение

Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Необходимо отметить, что вероятность рецидива или продолжительность ремиссии не зависит от объёма хирургической процедуры. Некоторые исследования рекомендуют проведение частичной или регионарной мастэктомии с резекцией локальных лимфоузлов. Удаление паховых лимфоузлов при резекции пятой пары молочной железы обязательно. Предположение, что овариогистерэктомия, выполненная вместе с мастэктомией весьма сомнительно. Лечение фиброэпителиальной гиперплазии заключается в овариогистерэктомии. Иногда ремиссия наблюдается спонтанно или после отмены прогестогена, но составляет 5-6 месяцев.

Хирургический метод лечения опухолей молочных желёз является методом выбора. Лучевая терапия и химиотерапия применяются как сопутствующие или же профилактирующие рецедивирование методы. В частности, лучевую терапию есть смысл применять перед операцией, это позволяет иногда существенно уменьшить размер опухоли. Химиотерапию чаще применяют в послеоперационный период. Из многочисленный препаратов противоопухолевого действия при неоплазиях молочных желёз положительно действуют адриамицин и цисплатин. Последний применяют с осторожностью, из-за сильно выраженного нефротоксического действия.