9.3. Наркомания

Распространенность. Наркомания заняла первое место среди причин преждевременной смерти людей, опережая сердечно‑сосудистые и онкологические заболевания. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, в России каждый день от наркотиков умирает 80 человек. Считают, что один наркоман за год «заражает» пятерых. Каждый день становятся наркозависимыми 250 человек. При этом эпидемия наркомании разрастается главным образом за счет молодежи и подростков (Карпов А. М., 2002, 2004; Менделевич В. Д., 2003). В России полмиллиона детей сиротствуют, миллион бродяжничают, полтора миллиона не учатся в школах – именно они и являются основным контингентом пополнения рядов наркоманов. Потребителем наркотиков в нашей стране, по данным ряда авторов, является каждый четвертый‑пятый подросток (не менее 20% подросткового населения). По данным В. Л. Малыгина, И. В. Ежова, И. Я. Туревского (2003), возраст первого потребления наркотических и сильнодействующих психоактивных веществ снизился с 10 лет (в 1996 г.) до 7‑8 (в 2000 г.). За последние годы рост потребления российскими подростками психоактивных веществ еще более ускорился. Они и младшие юноши составляют основную группу риска, так как после 20 лет вероятность приобщения к наркотикам существенно снижается.

Наркомания, несомненно, является одной из самых важных, острых и сложных социальных проблем современной России, она распространяется стремительными темпами: в России от 1,5 до 3 млн наркоманов, причем 95% из них – это лица до 35 лет. Очевидно, наркоманы более старшего возраста просто не выживают.

Несмотря на различные сообщения о феминизации наркотизма, в России это явление по‑прежнему затрагивает в первую очередь мужскую часть населения (Кесельман Л. Е., Мацкевич М. Г., 2001).

Наркоманию, как и алкоголизм, рассматривают как сложное заболевание, характеризующееся медико‑биологическими, психологическими и социальными составляющими. Разница заключается лишь в динамике формирования зависимости: период формирования наркотической зависимости, в отличие от алкогольной, значительно короче.

Международное исследование, проведенное группой европейских ученых (McArdle et al., 2000), выявило, что молодежная культура крупных городов имеет такие особенности, которые детерминируют инициацию употребления наркотиков школьниками подросткового возраста. Причем ее влияние на представителей мужского и женского пола оказывается разным. Целью исследования ученых было выявление интернациональных вариантов приобщенности к употреблению наркотиков европейских школьников в возрасте 15 лет и старше. В качестве объектов исследования выступали школьники из пяти крупных европейских городов (Бремен, Дублин, Гронинген, Ньюкастл и Рим). Исследование выявило более высокий по сравнению с другими уровень употребления наркотиков в англоговорящих (english‑speaking) городах. Употребление наркотиков было связано со сверстниками, семьей и индивидуальными особенностями самих школьников. Логическая редукция привела к выявлению доминирующих факторов. Структура семьи и занятость в спортивной активности оказались значимыми для ситуации городов с низким уровнем употребления наркотиков, а наличие делинквентного поведения школьников оказалось значимым для ситуации городов с высоким уровнем употребления наркотиков, причем как для мальчиков, так и для девочек. Мальчики в городах с высоким уровнем употребления наркотиков оказались более уязвимы, чем девочки. Для мальчиков само проживание в городах с высоким потреблением наркотиков оказалось независимой детерминантой употребления наркотиков. Эффект традиционной семьи и познавательной активности в часы вне школы (чтение, выполнение домашних заданий, прослушивание музыки и музыкальное творчество, просмотр телепрограмм или видеофильмов) в снижении процентного количества употребляющих наркотики школьников оказался значимым только для девочек из городов с низким употреблением наркотиков. Авторы исследования объясняют это сдерживанием традиционной семьей девочек от чрезмерной социальной активности в среде сверстников (посещение клубов и пабов, катание на мотоциклах, блуждание по улице, игра на игровых автоматах). Под традиционной семьей авторы исследования понимают полную семью с традиционным распределением ролей (мать, отец, дети) и с отсутствием в семье членов, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих наркотики. Более высокий уровень употребления наркотиков в англоговорящих городах был вызван употреблением наркотиков школьниками (мальчиками), не входящими в группу риска употребления. Авторы исследования попытались выяснить, как связан (и связан ли) уровень употребления наркотиков школьниками пяти городов с предпочитаемой ими активностью вне школы и характеристиками семьи. Занятия спортом, познавательная активность, традиционная семья оказались значимыми факторами городов с низким уровнем употребления наркотиков. Группа же школьников, предпочитающая спорту и познавательной активности досуг в кругу сверстников, оказалась группой высокого риска для инициации и дальнейшего употребления наркотиков. Причем чем выше был уровень делинквентного поведения школьников, тем выше был и уровень риска. Авторы исследования делают заключение, подтвержденное статистической обработкой данных, что город проживания для мальчиков является значимой независимой детерминантой употребления наркотиков даже в том случае, когда другие факторы, влияющие на воспитание, являются благоприятными.

Шебалина В. В. 2003

Стадии развития наркомании. На первой стадии происходит адаптация организма к наркотику. Первые пробы наркотиков, как правило, не приводят к эйфории.

Наоборот, человек испытывает неприятные ощущения (тошноту, головокружение, горечь во рту и т. п.). Несмотря на это, человек повторяет прием препарата, стараясь достичь того эффекта, о котором слышал от «опытных» товарищей. В результате организм начинает адаптироваться к опасному зелью. В конце концов через какое‑то время эйфория появляется, но беда в том, что для получения «кайфа» каждый раз требуется все большая доза наркотика (для опиумной группы – возрастает в 100 раз). Это приводит к употреблению наркотика в дозах, смертельных для человека.

Период эпизодического употребления марихуаны длится 2‑3 месяца, опия – 2‑3 недели, героин для развития наркомании достаточно употребить 1‑2 раза. Первая стадия гашишной наркомании длится 1‑3 года, опийной – 1,5‑2 месяца, героиновой – 2‑3 недели.

На второй стадии появляется физическая зависимость от наркотика. При прекращении его употребления появляются физические страдания. Например, у опийного наркомана через 6 часов после последнего приема наркотика появляются небольшое повышение температуры, озноб, чихание, слезотечение. Это сбивает с толку родителей, считающих, что у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Однако при приеме наркотиков в добавление к перечисленным признакам имеются и другие: появляется сильный зуд, расширяются зрачки. Если наркоман не примет по истечении 6 часов очередную порцию наркотика, то появляется боль в височно‑нижнечелюстных суставах – начинает ломить скулы. Спустя сутки начинается так называемая ломка: в мышцах шеи, спины, рук, ног появляются сильные боли, мышцы сводит судорогой, как будто их отрывают от костей. Это продолжается 5‑10 суток подряд; сидеть, лежать, спать, есть невозможно. Еще через сутки появляются схваткообразные острые боли в животе («как будто кто‑то кишечник узлом завязывает») и непрекращающиеся понос, рвота. Затем все симптомы исчезают в обратном порядке, однако кожный зуд проходит лишь спустя 2‑3 месяца. В период ломки наркоман страдает от страха смерти, поэтому достать наркотик для него становится жизненно необходимой задачей.

Третья стадия характеризуется исчерпанием резервов организма, разрушением внутренних органов. Вновь появляются тошнота, рвота и другие неприятные симптомы. Вводить большие дозы наркотика для вызова эйфории больной уже не может, так как это приведет к смерти. Поэтому он переходит на частое использование наркотика небольшими дозами. Это финал болезни.

В чем состоит риск наркомании для общества. Среди наиболее тяжелых последствий алкоголизма и наркомании как в медико‑биологическом, так и в социально‑психологическом смысле следует отметить их влияние на потомство (Бабаян Э. А., 1988; Борисова Е. В. с соавт., 1998). Эти вещества вызывают физическое недоразвитие, уродство, расстройства деятельности внутренних органов, задержки и нарушения психического развития, врожденные заболевания центральной нервной системы, алкогольную и наркотическую эмбриопатию (абстинентный синдром плода), высокий процент мертворождаемости (Кошкина Е. А. с соавт., 1998).

По масштабам и последствиям для человечества наркоманию можно сравнить с геноцидом, причем из всех способов ограбления и истребления народа самым эффективным является распространение наркомании. А. М. Карпов (2004) отмечает, что наркомания устраняет сразу три поколения людей, потому что молодые люди от 15 до 25 лет, став наркоманами, умирают через 4‑5 лет. Они заражаются гепатитом, ВИЧ и другими болезнями, не оставляя потомства, во всяком случае полноценного, потому что у наркоманов угнетаются сексуальные желания и возможности.

Человек, принимающий наркотики, мало того что медленно и верно разрушает свой организм, он изменяется и как личность: утрачивает самоуважение, уничтожает свои лучшие нравственные качества, становится психически не вполне нормальным, теряет друзей, потом семью, не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел, и, оставшись без работы, вовлекается в преступную среду,²⁴ приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, погибает (Белогуров С. Б., 2000). Зачастую наркоманы нигде не учатся и не работают, соответственно и деньги на дозу они добывают незаконным путем (Белогуров С. Б., 2000; Заигреев Г. Г., 2001; Г. В. Морозов, 1983; Bertschy et al, 1992).

Среди наркоманов широко распространены проституция, гомосексуализм и другие сексуальные аномалии; 98% ВИЧ‑инфицированных – внутривенные наркоманы. Фактически большая часть заболевших СПИДом мужчин – это гомосексуалисты и наркоманы (Белогуров С. Б., 2000).

Что приводит к наркомании. У подростков преобладает познавательный мотив первичного употребления наркотиков: «Хочу попробовать. Вокруг столько о них говорят. Мне любопытно, что со мной будет».

Изучение В. Г. Сенцовым (2004) феномена поиска ощущений по Методике М. Цуккермана показало существование связи между высокими показателями тестов и предрасположенностью подростков к поведению, связанному с приемом наркотиков. Выявлено, что у каждого пятого респондента выражена потребность в поиске новых ощущений, что может приводить к приему наркотиков как одному из способов получения новых впечатлений – эти люди составляют группу риска. «Поиск ощущений», являясь возможным предиктором наркотизации, может оказывать влияние на выбор наркотика и способ его употребления.

Как отмечают Ю. Д. Башкина и С. Т. Посохова (2007), личностный смысл риска подростков, употребляющих наркотические вещества, связан с переживанием преодоления опасности, со стремлением ко всему таинственному, с ощущением одиночества и волнующего драматизма. Связь между употреблением наркотиков и стремлением к поиску новизны показана в ряде исследований (Donohew et al, 1999; Wills et al, 1994). Цуккерман (Zuckerman, 1979) объясняет подобное стремление тем, что у искателей новых ощущений понижено содержание фермента моноаминной оксидазы. Способствует этому и готовность наркоманов к риску. Так, по данным Ю. Д. Башкиной (2007), у подростков‑наркоманов она равна 8 баллам против 2 баллов у школьников, не употребляющих наркотики.

В дальнейшем прибегают к употреблению наркотиков, как и в случаях употребления алкогольных напитков, в основном по двум причинам: чтобы уйти от плохого настроения (тревоги, депрессии) или чтобы поднять и без того хорошее настроение, испытать возбуждение. Коулб (Kolb, 1962) разделил наркоманов на две группы: гедонистов, принимающих наркотики для эйфории, и психоневротиков, стремящихся избавиться от тревоги и депрессии. У последних наркозависимость формируется быстрее. В качестве основной причины наркотической зависимости выделяют эйфорическое действие наркотика (Бабаян Э. А., 1988; Братусь Б. С, 1988; Иванова Е. Б., 2001; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г., 2002; Москаленко В. Д., 1991). Под воздействием этих психоактивных веществ человек становится более раскованным, развязным, возникает ощущение, что все проблемы и трудности легко преодолимы. Именно это свойство наркотика и заставляет людей часто употреблять его. В качестве причин, порождающих алкоголизм и наркоманию, можно выделить целый ряд факторов как психопатологического, так и психологического, а также микро– и макросоциального характера.

По данным Н. А. Польских (2007), побуждение к приему наркотиков формируется, во‑первых, на основе неконструктивной эмоциональной переработки стрессового события, когда наркотик выступает как способ эмоционального отреагирования на проблему, и, во‑вторых, на основе склонности к игнорированию возникших проблем (по принципу «само пройдет»).

Дети, обладающие непростым характером, нередко ощущают нехватку поддержки со стороны семьи. В результате у подростка развиваются инфантильность и стремление к острым ощущениям. Чем меньше поддержка семьи, тем больший риск обращения детей к наркотикам, алкоголю, так как они обращаются за поддержкой к ровесникам, среди которых может оказаться хотя бы один, уже привязанный к наркотикам. Возникает угроза давления сверстников к первому приему наркотиков (Kandel et al, 1978). Употреблению наркотиков способствуют отчуждение от общества (Kandel, 1984), отсутствие деятельности, позволяющей достичь определенных целей и получить вознаграждение, ценимое обществом (Jessor, 1979), наличие чувства беспомощности (Wills et al, 1995), склонность к избеганию неудач и слабо выраженное стремление к успеху (Peele, 1982).

Генетическая предрасположенность. Диспропорциональность злоупотребления наркотическими веществами в различных семьях свидетельствует о существовании генетической предрасположенности к этим нарушениям. Отмечается генетическое разнообразие нейрональных механизмов наркомании; наиболее важной в этом отношении является мезолимбическая система. Различиями функционирования этой системы можно объяснить неодинаковую степень восприимчивости отдельных лиц и этнических групп к злоупотреблению определенными наркотическими веществами, что было обнаружено в ходе эпидемиологических исследований.

Существует феномен «наркоманического» плода, когда ребенок вынашивается женщиной, употребляющей наркотики даже в период беременности. Способствуют возникновению предрасположенности к наркомании травмы мозга новорожденных.

Установлено, что гиперактивные и импульсивные подростки более склонны к употреблению наркотиков (Will et al, 1995; Cloninger et al, 1988)

E. Г. Трайнина (1984) выделила более двадцати вариантов личностных особенностей, предрасполагающих к наркотизму. Все это, естественно, вызывает затруднения в трактовке роли склада личности как фактора риска формирования аддиктивного поведения. В то же время еще в 1963 г. В. В. Бориневич (1963) утверждал, что нет личности, свободной от наркотиков, нет и особой наркогенной личности, потому что ни одно из выдвигавшихся в литературе характерологических свойств (эйфория, психопатия, особая конституция) не является постоянным, обязательным для формирования аддиктивного поведения и, следовательно, не может считаться этиологическим. По‑видимому, наличие тех или иных личностных черт, относимых различными авторами к факторам риска, не является фатальным для формирования того или иного вида зависимости.

Особую привязанность к одурманивающим веществам испытывают люди определенного, зависимого типа. <…>

Взглянем, например, на нарциссов. Выдвигая жесткие и завышенные требования к самим себе и обществу, они испытывают непреодолимое чувство собственной неполноценности. Только постоянное признание окружающих, причисление себя к кругу избранных позволяет преодолеть собственную ущербность. Такие люди склонны к употреблению наркотиков стимулирующего и эйфоризирующего типа, например кокаина или экстази. Причисляемые к кругу «элитных и модных», доступные немногим, эти вещества «возвышают» нарциссов.

Замкнутые шизоиды, близкие по ощущению собственной исключительности к нарциссам, тем не менее не способны компенсировать свое одиночество, обращаясь к окружающему миру (как делают первые). Будучи холодными и замкнутыми, они в действительности постоянно находятся в коконе собственных мыслей и идей, ощущая себя изгоями, не давая окружающим возможности их понять и стать ближе. <…> Голландскому художнику Винсенту Ван Гогу, например, чтобы выйти из порочного круга мучительных мыслей и начать творить, требовалось изрядное количество абсента, который, как известно, не только пьянит, но и вызывает галлюцинации. Выбирая наркотики круга легких и одурманивающих, как марихуана или тяжелые галлюциногены (грибы, ЛСД), шизоидные личности погружаются в свой собственный «чудесный» мир, более понятный, а значит, менее опасный.

Очень интересный и распространенный, как правило, среди женщин типаж – истероидные личности. В отличие от нарциссов истероидам важно чувство причастности к окружающим, а не возвышения. <…> Истероидные натуры склонны всячески украшать себя, вести себя приятно для окружающих, пусть даже это будет идти в ущерб их планам. Истерик скорее обратит внимание именно на ту группу наркотиков или напитков, которая популярна в той среде, в которой он общается и вынужден утверждаться.

Отмечу, что, употребляя и привязываясь к наркотикам, люди пытаются решить какую‑то глубокую личностную проблему или конфликт. Изменения настроения в данном случае – это лишь верхушка айсберга.

Но есть люди весьма интересного личностного типа, проблема которых как раз таки «настроенческая». Именно наркотики позволяют им эту проблему решать. <…> Поведение и эмоции депрессивных людей основываются на глобальном чувстве вины и отчужденности от окружающего мира. В любых неудачах и сложностях они винят самих себя, ведь у них «не может быть по‑другому» <…> мучаются ощущением собственной неполноценности, полны сомнений относительно правильности собственных мыслей и поступков. Помогая себе забыть и отвлечься от этих ощущений, они способны привязаться ко всему, что дарит удовольствие и малейшую эмоциональную «разрядку»: напитки, еда, курение, наркотики. <…> Человек такого типа постоянно увеличивает дозу, пытаясь вырваться из капкана собственной неполноценности.

Яркая противоположность депрессивным личностям – люди «хорошего настроения» (маниакальные личности): они постоянно в движении, никогда не грустят, у них миллиард запланированных дел и они обычно все делают одновременно. На первый взгляд может показаться, что они счастливы, но на самом деле их деятельность часто направлена на то, чтобы не допустить до сознания тягостных мыслей. Такие личности рискуют впасть в тяжелую депрессию. Постоянный страх, что «ничего не получится», вынуждает их ставить перед собой все новые и новые задачи, решать их и снова браться за невероятные проекты. Порой такие личности не могут остановиться, участвуя в гонке под названием «Жизнь». Некоторые из них позволяют себе «отдохнуть», употребляя наркотики «расслабляющего типа»: опиаты (например, героин), марихуана. Вещества такого спектра действия делают возможной остановку, отодвигая проблемы, создавая желаемую пустоту от гнетущих мыслей.

Грязное А. Н. 2005, с. 63

Факторы окружающей среды. Хотя этим факторам уделялось меньшее внимание, установлено, что влияние среды проживания и наличие доступа к наркотическим веществам предрасполагают людей к злоупотреблению наркотиками. Например, лечение глюкокортикоидами и стрессы, вызванные внешними условиями, могут усилить действие опиатов, кокаина и амфетаминов. В результате употребление наркотиков доставляет намного больше «удовольствия», что ведет к повышению риска развития пристрастия. На молекулярном уровне глюкокортикоидные препараты, вероятно, увеличивают действие наркотиков на свойства VTA‑NAc‑системы (вентральная область покрышки – кубовидное ядро). Возвращение после многолетнего воздержания к обстановке, которая ассоциируется с употреблением наркотических веществ в прошлом, может вызвать симптомы абстиненции и явиться толчком к поиску наркотиков, особенно если бывший наркоман находится в состоянии стресса. Таким образом, из‑за «намека» окружающей обстановки прием наркотика может возобновиться даже после нескольких лет воздержания; невозможно «обезвредить» воспоминания, связанные с употреблением наркотиков.

Один из самых проблематичных вопросов, связанных с наркотиками, – то, почему же люди, пребывая определенный период времени в состоянии отрезвления, вновь возвращаются к старой привычке. Если симптомы, сопутствующие отказу от наркотиков, более не проявляются, чем мотивировано такое поведение человека? Когда данный вопрос адресуется наркозависимым, то они, как правило, говорят, что вернуться к прежнему занятию их заставило непреодолимое желание. Результаты проведенных исследований показали, что позитивный аффект, сопровождающий употребление наркотиков, может быть обусловлен²⁵ (Wilker, 1980). В результате аффективное состояние актуализируется стимулами окружающей среды и даже воспоминаниями. Как только возникает актуализация, человек демонстрирует все, что характерно для этого аффективного состояния. <…> Считается, что возврат к употреблению наркотиков – это проблема, проявляющаяся скорее на уровне психологическом, нежели физиологическом. Соответственно задача человека, бросившего употребление наркотиков, заключается в том, чтобы научиться справляться с эмоциями/мотивацией и не допустить возврата к употреблению наркотика.

Фрэнкин Р. 2003, с. 317–318

Боль и самолечение. Причинами приема и неправильного употребления наркотических веществ в целях самолечения могут являться последствия соматических заболеваний, такие как фрустрация, депрессия, раздражение или физическая боль. Сознательное или бессознательное отрицание, самооправдание и преуменьшение опасности наркомании способствуют перерастанию употребления наркотических веществ в злоупотребление ими. Например, причиной злоупотребления наркотическими веществами может стать хроническая боль при приступах серповидно‑клеточной анемии. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в период кризисных состояний назначают лечение опиатами, вследствие чего у них может развиться зависимость от данных препаратов. Однако зависимость не означает пристрастия к чрезмерному употреблению. В этом случае риск развития наркомании хотя и существует, но очень мал. Случаи самолечения, в основе которых лежит боязнь абстиненции, встречаются, но при таком дистрессе люди обычно не принимают наркотические вещества.

Социальные и культурные факторы. К факторам, оказывающим влияние на злоупотребление наркотическими веществами, относятся этническая среда, культура, пол, возраст, род деятельности, социальное положение, субкультура и религия. Определенные категории специалистов, например врачи, подвержены злоупотреблению наркотическими веществами.

Традиционная точка зрения о том, что притягательная базисная сила наркотического опьянения кроется в эйфории, подвергается критике (Братусь Б. С, Сидоров П. И., 1984). «Считается, что психологические причины тяги располагаются глубже и заключаются, во‑первых, в тех иллюзорных возможностях удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения, и, во‑вторых, в тех психологических и социальных условиях, которые толкают человека на этот путь» (Менделевич В. Д., 2003). И. Н. Пятницкая (1994) отмечает, что личность наркомана отличают черты незрелости (неустойчивость и невыраженность высоких, в частности интеллектуальных, интересов, твердых нравственных норм, чувство стадности) и несовершенная адаптация, невыносимость стрессовых ситуаций, склонность к колебаниям настроения (Пятницкая И. Н., 1994; Goth, 1999). Однако можно утверждать, что спектр особенностей личности, приписываемый к психологическому портрету зависимого от психоактивных веществ, еще шире и противоречивее. К этому ведут социально‑экономические и политические условия: развращение молодежи, истребление своих идеологических и культурных ценностей и навязывание западных, ориентация большинства руководителей на личное обогащение, а населения – на потребление, снижение престижности нравственного и физического здоровья, реклама спиртных напитков, табака и других бездуховных и примитивных удовольствий, невостребованность, неорганизованность молодежи, несовершенство законов, необходимых для эффективной борьбы со сбытом наркотиков. Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической зависимости. Нет проблемы «переломать» любого наркомана, и после короткого периода плохого самочувствия угроза ломки больше не вынуждает его колоться. При этом он вроде бы понимает, что возобновление приема опять сделает его смертником и парией. Однако свыше 90% «переломавшихся» наркоманов возвращаются к наркотикам (Белогуров С. Б., 2000). Первая причина этого заключается в том, что помимо физической есть еще и психическая зависимость от наркотиков. Именно она приводит к рецидивам в подавляющем большинстве случаев.

Требовательность близких наркоман склонен воспринимать как проявление враждебности. «Когда он прекращает употребление, ему кажется, что все должны мгновенно возлюбить его за это» (Белогуров С. Б., 2000). Решиться бросить наркотики довольно тяжело, и подобное уважение приходится заслуживать не единичными поступком, а длительной работой над собой. Потому помимо «исчезновения» из памяти воспоминаний о проблемах, связанных с наркотиками, в душе наркомана постепенно растут раздражение и разочарование в происходящем. Они также побуждают вернуться к наркотикам. Обществу и профессионалам необходимо сделать все, чтобы вылечить наркозависимого, но, если это не удается, необходимо постараться приспособить его к социуму и социум к нему. Поэтому врачи стараются не говорить о «выздоровевших наркоманах», а предпочитают использовать термин «неактивные наркоманы» (т. е. не употребляющие наркотики в данный момент, а «момент» бывает долгим, даже длиной вжизнь) (Белогуров С. Б., 2000).

Грязное А. Н. 2005, с. 65

Изучение семей больных наркоманией показало, что в них имеются отклонения в семейной иерархии, нарушения семейных отношений, ценностей, приходившиеся на период детства и отрочества будущих наркоманов, наличие в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем; распад семьи; антисоциальное, криминальное поведение членов семьи; низкий культурный и образовательный уровень родителей, которые даже при наличии высшего образования не читают книги, не посещают музеи и театры; сверхопека, агрессия, недостаток нежности и т. д. (Кошкина Е. А. с соавт., 1998; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Москаленко В. Д., 2003; Христофорова М. И., 2004).

Обобщая, В. В. Стрельцов (2009) выделил факторы, которые увеличивают риск употребления наркотиков (в первую очередь для подростков), и факторы, которые, наоборот, этот риск уменьшают.

Факторы риска:

– вовлеченность в антисоциальное поведение, пребывание в группе лиц с отрицательной направленностью личности, частота посещаемости ночных клубов и дискотек;

– отношения в семье: перераспределение власти и авторитета в семье, изменение социальных ролей и статусов, неблагополучные семьи, неполные семьи (распавшийся брак, алкоголизм, употребление наркотиков кем‑нибудь из родственников), отсутствие эмоциональной поддержки, гиперопека и гипоопека;

– отношения с ровесниками: группирование, подражание, референтная группа, нонкомформизм; наркотики впервые употребляются из любопытства, за компанию, под давлением друзей;

– образование: сложные отношения с учителями, неуспевающие школьники, выбывшие из школы, безнадзорность и беспризорность, отказ от ценностей коллективизма;

– связь ранней алкоголизации и курения с первичной наркотизацией;

– индивидуальные качества: факторы риска – изменение мотивационно‑потребностной сферы и неудовлетворение социальных потребностей, низкая самооценка, агрессивность; потребность в рискогенном поведении, поиск острых ощущений;

– упадок религиозной ценностно‑нормативной системы;

– неэффективность профилактических программ, рассказывающих о вреде наркотиков, лояльное отношение окружающих к алкоголю, табаку, наркотикам.

Факторы, снижающие вероятность употребления наркотиков:

– хорошие отношения в семье; взаимопонимание и поддержка; правильные воспитание, позиция родителей в вопросах профилактики;

– окружение, в котором не употребляются наркотики;

– стремление получить образование, хорошие отношения с преподавателями;

– самоуважение, высокая самооценка, устойчивый тип характера, оптимизм, чувство уверенности в будущем;

– рациональное отношение к рискам, умение преодолевать трудности;

– религиозность: религиозное мироощущение, вера как таковая, религиозные практики (соблюдение обрядов и предписаний, знание текстов молитв, посещение богослужений и т. п.).

Располагая данными о различных формах рискогенного поведения, можно добиться более эффективных превентивных стратегий борьбы с таким социальным злом, каким является наркомания, при условии оценки жизненного стиля индивида по схеме: риск – восприятие риска – оценка риска – рискованное поведение – рискованные действия – решение – обратная связь – воздействие на восприятие риска. В рамках данного подхода «ответственность» за рискованное поведение не списывается только на индивидуальные характеристики личности. Большое внимание необходимо уделять социальным условиям, являющимся причиной рискованного поведения или благоприятствующим ему.

Избавление от наркозависимости. Теоретически избавиться от наркозависимости можно, если придерживаться трех стратегий.

Первая: поскольку многие люди обращаются к наркотикам, пытаясь справиться со своими эмоциями, особенно с сильными аверсивными (отвращения, антипатии), им необходимо научиться иным способам контролировать подобные эмоции.

Вторая: необходимо искать новые занятия, способные приносить удовлетворение. Многие люди отказываются от наркотиков, когда понимают, что те мешают им в реализации позитивной и дающей удовлетворение деятельности и общении с другими людьми (Peele, 1989).

Третья: человек должен сам принять твердое решение избавиться от наркозависимости. Показано (Peele, 1998; Peele, Brodsky, 1991), что в этом случае вероятность избавления от наркозависимости максимальна. Когда человек не считает нужным меняться, позитивные результаты при всякого рода тренингах и воздействиях отсутствуют.

Однако практически обнаруживается, что не все так просто. Имеется даже точка зрения, что наркомания – это заболевание «с билетом в один конец». Печальный финал наступает через 3‑5 лет. Лечение больного способно только прервать на время употребление наркотика, а затем человек снова срывается и наркомания проявляется у него в такой же стадии, как и до лечения (Коробицына Т., 2011). Выздоравливают единицы²⁶ (из‑за сопротивления большинства наркоманов лечению²⁷), потому бытует мнение о двух исходах наркомана – тюрьма или смерть.

Если вы решили помочь наркоману, близкому родственнику или другу, то:

Не ищите причину несчастья только в самом наркомане. Ведь причин, приводящих к наркотику, множество.

Не стыдите. Это бесполезно, так как у наркоманов отсутствует критика к своему состоянию.

Не упрекайте. Это может послужить стимулом для дальнейшего приема наркотиков.

Не шантажируйте тем, что уйдете. Ему это неинтересно, его привязанность к наркотикам сильнее.

Не обвиняйте больного в несчастьях его близких. Чувство вины ему не поможет, тем более что еще ни один наркоман не расстался с наркотиками из‑за чувства вины.

Не опекайте наркомана слишком сильно, иначе у него не будет причин меняться.

Не давайте денег, жалея его. Он должен знать, что ему будут помогать, только если он захочет лечиться.

Найдите конкретные, веские для него причины, по которым он должен завязать. Например, вместо абстрактного: «Это вредно», лучше сказать: «У тебя уже слишком большая доза. Говорят, NN умер от такой же». Подталкивайте его к лечению косвенно. Пусть он «случайно» находит дома или в почтовом ящике рекламные буклеты наркологических клиник и номера телефонов доверия.

И главное, спасайте больного не в одиночку. Не стоит скрывать правду о проблеме от родных и друзей.

Коробицина Т. //Телевидение. Радио. СПб. 2011. 14 июня

Поэтому главный путь – профилактика наркомании. Для этого нужна не только разъяснительная работа с детьми о вреде наркотиков, но и умение выявлять у ребенка признаки первого употребления наркотика.

Как пишет Т. Коробицына, признаки опьянения ярко выражены: нарушаются координация движений, равновесие; появляются покраснения или бледность кожи; наблюдается неспособность к формулировке суждений, смазанная и неразборчивая речь, вялость, заторможенность, сонливость, или же, наоборот, повышенное настроение, беспричинная веселость, смешливость, дурашливость, двигательная расторможенность, непоследовательность в действиях, повышенная отвлекаемость. Речь убыстренная, многословная, иногда прерываемая приступами внезапного смеха, ответы, как правило, невпопад. Могут наблюдаться явления благодушия, довольства с безмятежной улыбкой или застывание в мечтательной позе. Иногда в состоянии опьянения выражены злобность, раздражительность, возникающие даже по незначительному поводу.

Близкие люди не замечают этих изменений либо в силу занятости, либо считая, что все эти особенности поведения связаны с пубертатным кризисом, перестройкой организма. Если ребенок вял и сонлив – много занятий в школе, устал; если он весел, говорлив – повзрослел, стал активнее; если груб, раздражителен – «возраст такой», и в результате, пытаясь переждать «трудности подросткового возраста», родители и близкие упускают начальный период развития наркомании у ребенка.

Между тем следы от инъекций (на межпальцевых промежутках на руках и ногах, в области паха, лодыжек, на подколенных ямках, за ушами и других скрытых от глаз местах), наличие у подростка каких‑либо таблеток, порошков, растительной «трухи», различных приспособлений для обработки растений, не говоря уже об ампулах, шприцах, жгутах, откроют родителям истину.