Диспансеризация

Вопросы диспансеризации больных с ГЭРБ в педиатрической практике до конца не отработаны. Необходимо учитывать, что ГЭРБ -это хроническое рецидивирующее заболевание, что предполагает необходимость наблюдения педиатром или гастроэнтерологом за этой группой детей до перевода их во взрослую сеть.

Суть диспансерного наблюдения заключается в достижении стойкой клинико-инструментальной ремиссии и профилактике повтор­ных обострений. Клинико-инструментальная ремиссия достигается при использовании лечебной программы, указанной выше.

Частота проведения курсов противорецидивной терапии аналогична таковой при хроническом гастродуодените (ХГД) или яз­венной болезни (ЯБ) и составляет 3 раза в год (октябрь — январь - март).

При стабильной длительной ремиссии предпочтительно назна­чение фитотерапии, минеральных вод, витаминов. Объем и про­должительность медикаментозной терапии определяется клинико-эндоскопической характеристикой как основного заболевания, так и сопутствующей патологии. В целом же длительность диспансер­ного наблюдения за больными с ГЭРБ при отсутствии рецидивов должна составлять не менее 3 лет.

Хронические гастриты и гастродуодениты

Эпидемиология

Частота встречаемости заболеваний желудка и двенадцатипер­стной кишки (ДПК) составляет 50-60% среди патологии пищева­рительной системы. В последние десятилетия отмечается отчетли­вая тенденция к росту количества хронических воспалительных заболеваний ЖКТ. Так, по данным А.А.Баранова (1997), распрос­траненность заболеваний органов пищеварения в 90-е годы, по сравнению с 60-ми годами, увеличилась в 40 раз. Эпидемиологи­ческие исследования, проведенные в Нижегородском регионе в 90 е годы, показали, что распространенность неинфекционных гаст­роэнтерологических заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста составила соответственно 398,1 и 365,2 на 1000 детского населения [Волков А.И., 1998].

Истинные цифры заболеваемости, вероятно, еще выше. По ре­зультатам специальных исследований реальная заболеваемость органов пищеварения в 4-6 раз выше данных по обращаемости. Так, по Ленинградской области эти цифры составляют соответ­ственно 487,7 и 101,9 детей на 1000 детского населения (и эти тен­денции прослеживаются по всем регионам).

Последние десятилетия характеризуются не только значительным ростом заболеваний органов ЖКТ у детей, но и увеличением часто­ты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, сопровождающихся развитием множественных эрозий, субатрофии (атрофии) слизис­той оболочки желудка (СОЖ) и слизистой оболочки ДПК [Волков А.И., 1998]. Для современной гастродуоденальной патологии характерно также нивелирование «классической» клинической картины гастритов и гастродуоденитов, определенная торпидность к лечению, увеличение количества полиповидных образований в различных отделах желудка.

следует отметить, что в настоящее время у детей наблюдается тенденция к развитию полиорганной патологии, когда имеет место вовлеченность в патологический процесс большого количества органов и систем, и гастрит (гастродуоденит) является одним из многих других диагнозов, выступая в роли основного или сопутствующего заболевания.