Патогенез

По современным представлениям патогенез ЯБ многообразен, а потому сложен. Чаще всего его представляют в виде своеобраз­ных «весов», на одной чаше которых находятся факторы агрес­сии, а на других — факторы защиты слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны (весы Shау) (рис. 2).

Факторы агрессии

Кислотно-пептический фактор. Травматизация. Гастродуоденальная дисмоторика. Литическое действие желчных кислот.

НР-инфекция. Лекарственные препараты.

Факторы защиты

Слизистый гель. Активная регенерация. Достаточное кровоснаб­жение. Антродуоденальный «кислотный тормоз». Выработка бикарбонатных ионов.

Преобладание факторов агрессии над факторами защиты при­водит чаще к образованию язвенного дефекта в ДПК, первичное снижение факторов защиты (даже без гиперактивации факторов агрессии) способствует формированию дефекта слизистой оболочки желудка. Наиболее неблагоприятным в плане ульцерогенеза является сочетание следующих обстоятельств: резкая активация факторов агрессии при угнетении факторов защиты.

В общем виде последовательность событий при дуоденальном ульцерогенезе (наиболее частом у детей) можно представить следующим образом:

- нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-гастродуоденальной системе → нарушение выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и ДПК → нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты → приобретение желудочным соком агрессивных свойств → метаплазия СОЖ в ДПК колонизация НР в ДПК → нарушение микроциркуляции в ДПК → воздействие пепсина на слизистую оболочку ДПК → образование язвенного дефекта.

В случае формирования НР-негативного варианта ЯБДК из патогенетической цепочки выпадает соответствующее «слабое звено»

При всей схематичности такого подхода следует признать, что он, в известной мере, отражает суть происходящих изменений и помогает наметить адекватную лечебную тактику.

В конце этого раздела приводим оригинальную схему возможных патогенетических механизмов ЯБДК у детей, разработанную В.А.Таболиным, Ю.Г.Мухиной, С.В.Бельмером и др. (1999).

1. Резидуально-органический фон и (или) психотравмирующая ситуация и (или) депрессия → повышенный тонус парасимпатичес кой нервной системы → желудочная гиперсекреция → формирование язвенного дефекта в ДПК. Длительное течение ЯБ ↔. 6 депрессия.

2. G-клеточная гиперплазия как врожденная особенность па­циента → желудочная гиперсекреция → формирование язвенного дефекта в ДПК.

3. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувстви­тельного к нему пациента → развитие G-клеточной гиперплазии → желудочная гиперсекреция → желудочная метаплазия в ДПК → колонизация НР в ДПК → формирование язвенного дефекта в ДПК.

4. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувстви­тельного к нему пациента → желудочная гиперсекреция без G-

клеточной гиперплазии → желудочная метаплазия в ДПК → ко­лонизация НР в ДПК → формирование язвенного дефекта в ДПК.

Классификаци

Классификация ЯБ у детей разработана А.В.Мазуриным и соавт. в 1984 году. До настоящего времени она остается основной рабочей классификацией для педиатров и приводится ниже с не­большими добавлениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ [Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями]

I. Локализация:

1. В желудке К 25

фундальная

антральная

антро-пилорическая

2. В двенадцатиперстной кишке К 26

луковица

постбульбарный отдел

3. Сочетанная гастро-дуоденальная К 27

II. По течению

впервые выявленная

редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)

часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)

непрерывно рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)

III. Тяжесть течения

легкое

средней тяжести

тяжелое

IV. Эндоскопическая стадия

I стадия — свежая язва

II стадия — начало эпителизации

III стадия — заживление язвы

без образования рубца

с формированием рубца

IV стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия

V. Инфицирование Нр

- НР-позитивная

- НР-негативная

VI. Фазы

- обострение

- неполная клиническая ремиссия

- клиническая ремиссия

VII. Осложнения

- кровотечения (К 25.0 — для ЯБЖ, К 26.0 — для ЯБДК, К 27.0 — сочетанная локализация)

- перфорация (К 25.1 — для ЯБЖ, К 26.1 — для ЯБДК, К 27.1 - сочетанная локализация)

- пенетрация . — стеноз

- перивисцерит

- рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки Пример диагноза: Язвенная болезнь ( язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии «свежей язвы» и фазе обострения.

Осложнение: Постгеморрагическая анемия.