4. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом ш-1у степени):

а) прокинетики;

б) антисекреторные препараты: Н2-ГБ или ИПП;

в) репаранты (сукральфат, вентер, алсукрал и др.).

Пример базисной лечебной программы

-мотилиум по 5-10 мг 2-4 раза в день, курс — 3-4 недели (повторный курс через 4 недели);

-лосек по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день, курс — 3 недели;

-вентер по 1 таблетке (0,5 г) 3-4 раза в день, до еды, курс — 4 недели.

Следует помнить о необходимости ступенчатой отмены ИПП у детей во избежание феномена «рикошета». Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется либо пролонгированная терапия ИПП в половинной дозе, либо переход на Н2-ГБ (в поддерживающей дозе). Длительность «базисной» и пролонгированной терапии устанавливается индивидуально.

Принимая во внимание значимость нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, в генезе ГЭР, патогенетически оправдано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза ГЭРБ.

Лечение назначается в зависимости от выраженности клинико-инструментальных проявлений со стороны нервной системы и включает в себя назначение препаратов следующих групп:

1.Вазоактивые препараты (кавинтон, винпоцетин, циннаризин

Ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут и т. д.).

Препараты комплексного действия (инстенон, глицин и т. д.).

Седативные препараты растительного происхождения (новопассит, пустырник, валериана и т.д.).

Необходимость подключения неврологической программы ле­чения, дозы препаратов и длительность курсов лечения решаются

Третий компонент комплексной программы лечения — исполь­зование физиотерапевтических методов, направленных на коррек­цию моторных нарушений за счет стимуляции гладкой мускулату­ры пищевода (СМТ-форез церукала на область эпигастрия) и вегетативного дисбаланса за счет улучшения церебральной и спинальной гемодинамики (ДМВ на воротниковую зону, «электросон»).

При составлении лечебных программ следует учитывать факт возможной колонизации НР у детей. Существующие ныне реко­мендации по эрадикации НР не носят императивный характер, оставляя клиницисту право на собственный подход сообразно си­туации.

На наш взгляд, антихеликобактерное лечение (триплекс-, квадротерапия) у НР-позитивных детей должно всегда назначаться в случаях язвенно-эрозивного поражения гастродуоденальной зоны и (или) пищевода. В остальных случаях решение об антихелико-бактерной терапии принимается врачом по совокупности клинико-анамнестических, эндоскопических, лабораторных, а также финансовых возможностей семьи.

В финале обострения или в период ремиссии заболевания воз­можно назначение фитотерапии или минеральных вод.

Рекомендуется назначение следующих сборов:

1. Чистотел — 10,0 г;

тысячелистник — 20,0 г;

ромашка (цветки) — 20,0 г;

зверобой — 20,0 г.

Отвар принимать по 1-2 стакана в день.

Ромашка аптечная (цветки) — 5,0 г;

календула лекарственная (цветки) — 20,0 г;

мать и мачеха (листья) — 20,0 г.

Настой принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды.

Ромашка аптечная (цветки) — 5,0 г;

зверобой — 20,0 г;

подорожник большой (листья) — 20,0 г.

Настой принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды.

Из минеральных вод предпочтительны слабоминерализованные щелочные воды такие как Екатерингофская, Боржоми, Славяновская, Смирновская и т. д., которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель. После при­ема минеральной воды больному целесообразно полежать, что обеспечивает более длительный контакт воды со слизистой оболочки желудка. Для усиления лечебного эффекта можно рекомендовать прием минеральной воды в положении лежа через трубочку.

Детям с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля. Наиболее показаны для таких больных специализированные санато­рии «Дюны» в. Ленинградской области, санатории в Кисловодске, Пятигорске, Ессентуках и т. д.

Хирургическое лечение

Показания к хирургической коррекции при ГЭРБ в общем виде могут быть представлены следующим образом:

1. Выраженная симптоматика ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.

2. Длительно сохраняющаяся эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита 3-4 степени на фоне неоднократных курсов терапии

3. Осложнения ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)

4. Сочетание ГЭРБ с «истинной» грыжей пищеводного отвер­стия диафрагмы.

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно внедряется лапароскопическая фундопликация.