3) Восстановление рН в пищеводе в течение времени, превыша­ющем 5 минут.

Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.

Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: измене­ние положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т.д.).

Метод тепловизионного исследования (ТВИ) не относится к числу решающих в диагностике ГЭР, однако в ряде случаев его результаты могут иметь вспомогательное диагностическое значе­ние.

Радионуклидное исследование (желудочно-пищеводная сцинтиграфия)

Данные о возможностях радионуклидного исследования верх­них отделов ЖКТ с 99тТс для диагностики ГЭР в литературе не очень многочисленны. По данным литературы чувствительность метода колеблется в широком диапазоне — от 10 до 80%. Задержка радионуклида в пищеводе более чем на 10 минут указывает на за­медление эзофагеального клиренса. Кроме того, тест информати­вен для оценки скорости эвакуации желудочного содержимого. В ряде случаев метод позволяет зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию.

Эндоскопическая классификация гастроэзофагеального рефлюкса

В настоящее время существует более 100 различных классифи­каций ГЭР у взрослых, но практически нет ни одной, адаптиро­ванной к детскому возрасту.

Наиболее популярными у гастроэнтерологов являются класси­фикации Savary Miller (1978), С.Туtgat (1990, 1996), Лос-Анджелесская (1994). При всех достоинствах, упомянутые классифика­ции не всегда подходят для оценки изменений пищевода у детей. К тому же, они не учитывают степень выраженности моторных на­рушений на уровне пищевода, кардии и субкардиальной зоны же­лудка. Поэтому при оценке степени выраженности ГЭР мы пользо­вались модифицированным с учетом детского возраста вариантом классификации О.Туtgat (1990).

Система эндоскопических признаков гастроэзо-фагеального рефлюкса у детей

Морфологические изменения

1 степень

Умеренно выраженная очаговая гиперемия и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.

2 степень

То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода.

3 степень

То же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизи-

4 степень

Язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.

Моторные нарушения

А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.

Б. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардиального жома, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

В. Моторные нарушения: то же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с воз-

можной частичной фиксацией.

Приведенная классификация не претендует на безусловность, но, вместе с тем, является попыткой объединения визуальных структурных и моторных признаков.