Методы исследовании функций пищевода

Рентгенологическая диагностика

Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барие­вой взвесью в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При иссле­довании оцениваюг проходимость взвеси, диаметр пищевода, его контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой оболоч­ки. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически

образуют фигуру «слона с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса.

Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.

Эндоскопическое исследование

Метод уступает рентгенологическому в оценке моторной функции пищевода и кардии, но превосходит последний в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении воспалительных изменений, эрозий, язв и др.

в настоящее время в педиатрии применяются гибкие фиброэзофагогастродуоденоскопы малого диаметра (6,0-9,0 мм) с торцевой оптикой. Из отечественных приборов наибольшее применение находят эндоскопы фирмы ломо.

(ФЭГДС) позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и невоспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.

При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние НПС: оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки СГПОД. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно его абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидиых образований, фиссур, а также на локализацию, вид и количество эрозий и язв.

Описывая пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в см), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации про лавирующего комплекса в пищеводе. При выполнении эзофагоскопии у детей эндоскописту необходимо уметь ориентироваться в целом ряде микропризнаков, что позволяет выявить патологию или предрасположенность к ней на ранних (нередко доклинических) стадиях. С другой стороны, всегда существует риск гипердиагностики различных состояний. В частности, нередко эндоскопически выявляемый у детей пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод далеко не всегда является достоверным критерием наличия СГПОД.

Существует специальная методика реверсивного осмотра субкардиальной зоны желудка в ходе эндоскопического исследования, что не всегда выполнимо, особенно у детей раннего возраста. Более достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления сочетания следующих признаков: высокое (более 3 см) циркулярное пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод, с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 5 секунд и более).

Тем не менее, в случае выявления пролапса и при возникновении подозрения на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгенологическое исследование.

Гистологическое исследование

Прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением биоптата проводится по следующим показаниям:

расхождение между рентгенологическими и эндоскопичес­кими данными в неясных случаях;

при атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита;

при подозрении на метапластический процесс в пищеводе (барреттовская трансформация);

папилломатоз пищевода;

подозрение на малигнизацию опухоли пищевода.

В других случаях необходимость биопсии определяется инди­видуально.

Следует помнить, что анатомическая зона пищеводно-желудочного перехода не совпадает с таковой, выявляемой эндоскопичес­ки. В связи с этим для достоверной диагностики состояния пище­вода необходимо взятие не менее двух биоптатов на 2 см и более проксимальнее Z-линии.

Наиболее частыми вариантами гистологического заключения являются разные степени воспаления, ре же определяются воспа­лительно-дистрофические изменения, значительно реже — метапластические изменения и казуистически редко — признаки зло­качественного перерождения.

Внутрипищеводная рН-метрия

Один из важнейших методов, позволяющих с высокой точностью выявить заброс кислот содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, по и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций (АГМ 10-01, АГМ 01 и др.), компьютерные системы типа «Гастроскан-5" (для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии), «Гастроскан-24» (для сутчного рН-мониторинга), «Гастротест» и др. При исследовании у детей используются стандартные 2-, 3- или 5-канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В. М. Муравьевой(1987):

Х=0,2У+ 1,5см, где X длина зонда (в см), У — рост ребенка.

Как известно, у здоровых детей среда в пищеводе нейтральная или слабо кислая (рН 6,5-7,0), поэтому любое выявляемое по дан­ным рН-метрии «закисление» пищевода может быть расценено, как рефлюкс. Однако, как было сказано выше, не каждый рефлюкс является патологическим.

Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-мефии) являются:

снижение рН в пищеводе менее 4,0 в течение 5 мин и более;

определение не менее 3 эпизодов рефлюкса в течение 5 ми-